甲狀腺功能低下
Hypothyroidism · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: E03.9 家醫科 慢性病管理
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
甲狀腺功能低下核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E03.9（甲狀腺功能低下）時，常見注意事項：
- 甲狀腺功能低下 (E03.9) 申報時，病歷應詳實記錄患者疲倦、體重增加、便秘、畏寒、皮膚乾燥等典型症狀，並提供甲狀腺功能檢測報告 (如 TSH 升高、free T4 降低) 作為診斷依據，避免因病歷資料缺乏具體內容而違反 0181A。
- 甲狀腺功能低下為慢性疾病，長期使用 levothyroxine 治療時，病歷應記錄每次回診時的症狀評估、藥物耐受性及必要時的甲狀腺功能追蹤結果，以支持持續治療的必要性，避免因缺乏個別就醫時具體病況而違反 0114A。
- levothyroxine 劑量調整應依據 TSH 及臨床症狀，病歷應記錄調整原因及目標，避免因治療與病情診斷不符而違反 0004A 或 0010A。
- 鑑別診斷亞臨床甲狀腺功能低下時，病歷應明確記載 TSH 數值與 free T4 數值，並評估是否有症狀，以支持 E03.9 的診斷，避免將無明顯症狀且 free T4 正常的亞臨床個案申報為 E03.9。
甲狀腺功能低下 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王大明，55歲男性，主訴近三個月來容易疲倦、嗜睡，即使睡眠充足仍感精神不濟。體重增加約 5 公斤，食慾未明顯改變。排便習慣改變，從每日一次變成兩三天一次，糞便較硬。天氣稍涼即感畏寒，皮膚乾燥脫屑，尤其小腿處明顯。記憶力似乎變差，工作效率受影響。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。理學檢查：心率 58 bpm，皮膚乾燥、粗糙，觸診頸部無明顯甲狀腺腫大，雙側眼瞼輕微水腫，跟腱反射弛緩時間延長。實驗室檢查結果：TSH 15.2 mIU/L (參考值 0.4-4.0 mIU/L)，free T4 0.7 ng/dL (參考值 0.8-1.8 ng/dL)。 |
| A | 甲狀腺功能低下 (E03.9)。診斷依據為患者典型臨床症狀 (疲倦、體重增加、便秘、畏寒、皮膚乾燥、心率過緩、反射遲緩) 結合實驗室檢查結果 (TSH 升高、free T4 降低)。 |
| P | 處方 levothyroxine 50 mcg 每日口服一次，共 28 天。衛教患者服藥時間 (空腹服用，與其他藥物間隔至少 4 小時)、可能副作用及症狀改善需時。安排四週後回診追蹤甲狀腺功能及評估症狀改善情況。 |
甲狀腺功能低下處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 甲狀腺功能低下主要治療藥物為 levothyroxine，初始劑量成人可參考 25-50 mcg 每日一次，依據患者年齡、體重、心臟狀況及 TSH 數值逐步調整。
- levothyroxine 應於每日早餐前 30-60 分鐘空腹服用，或睡前服用，以確保最佳吸收，並避免與鈣片、鐵劑、制酸劑等藥物同時服用，至少間隔 4 小時。
- 治療期間需定期監測 TSH 及 free T4 數值，通常每 4-8 週評估一次，待甲狀腺功能穩定後可延長至每 6-12 個月追蹤一次。
常見問題
甲狀腺功能低下 (E03.9) 與亞臨床甲狀腺功能低下如何區分？
甲狀腺功能低下 (E03.9) 指 TSH 升高且 free T4 降低，伴有明顯臨床症狀。亞臨床甲狀腺功能低下則指 TSH 升高但 free T4 仍在正常範圍內，患者可能無症狀或症狀輕微。申報 E03.9 需有 free T4 降低的客觀證據。
申報甲狀腺功能低下 (E03.9) 時，除了甲狀腺功能檢查，還可搭配哪些檢驗項目？
除了 TSH 及 free T4，可參考搭配 08011C 全套血液檢查 I (八項) 評估是否合併貧血，或 09002C 血中尿素氮評估腎功能，因甲狀腺功能低下可能影響多重器官系統。
甲狀腺功能低下患者在門診治療多久未見改善，應考慮轉介內分泌科？
若患者經足夠劑量 levothyroxine 治療 3-6 個月後，TSH 數值仍無法穩定控制在目標範圍內，或症狀持續未改善，或出現心律不整、甲狀腺腫大持續惡化等複雜情況，可考慮轉介至內分泌專科醫師評估。
家醫科健保申報完整資料
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