高血脂症
Hyperlipidemia · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: E78.5 家醫科 慢性病管理
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
高血脂症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E78.5（高血脂症）時，常見注意事項：
- 高血脂症 (E78.5) 申報時，病歷應詳實記錄血脂檢驗報告 (如總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯數值) 及檢驗日期，以支持診斷與治療必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 對於長期接受高血脂藥物治療的慢性病患，病歷記錄應呈現每次回診時的病情變化、藥物療效評估及副作用監測，避免每次記載內容均同，導致違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 首次診斷或調整高血脂治療計畫時，病歷應記錄非藥物治療 (如飲食控制、運動習慣) 的衛教內容與患者配合度，若未充分實施保守療法即開立高價藥物，可能引發 0218A (應優先施以保守療法)。
- 高血脂症的藥物處方，應符合健保署藥品給付規定，特別是 HMG-CoA 還原酶抑制劑 (Statins) 類藥物的使用條件與劑量限制。若處方藥品不符常規或給付規範，可能被核減為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
高血脂症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 我最近健康檢查發現膽固醇很高，報告顯示總膽固醇 250 mg/dL，低密度膽固醇 160 mg/dL，三酸甘油酯 220 mg/dL。我沒有什麼不舒服，但很擔心心血管問題。 |
|---|---|
| O | 生命徵象：BP 130/85 mmHg, PR 78 bpm, RR 16 rpm, BT 36.5°C。身體質量指數 (BMI)：28.5 kg/m² (身高 170 cm, 體重 82 kg)。腰圍：95 cm。皮膚：無黃斑瘤或肌腱黃瘤。心肺聽診：心音S1S2正常，無雜音；兩側肺野呼吸音清。腹部：軟，無壓痛。檢驗報告 (近期)：總膽固醇 250 mg/dL (參考值 <200)，低密度脂蛋白膽固醇 160 mg/dL (參考值 <130)，高密度脂蛋白膽固醇 40 mg/dL (參考值 >40)，三酸甘油酯 220 mg/dL (參考值 <150)。 |
| A | 高血脂症 (E78.5)。診斷依據為近期血脂檢驗報告顯示總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油酯均高於正常值，且患者有過重及腰圍過大情形，增加心血管風險。 |
| P | 藥物：Atorvastatin 10 mg QD PO，共 28 天。衛教：飲食控制 (減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇，增加膳食纖維)、規律運動 (每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動)、體重管理 (目標 BMI 降至 24 kg/m² 以下)、戒菸、限制飲酒。追蹤：4 週後回診，評估藥物耐受性與療效，並複查血脂。 |
高血脂症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- HMG-CoA 還原酶抑制劑 (Statins) 為高血脂症主要治療藥物。例如 Atorvastatin 10-20 mg QD 或 Rosuvastatin 5-10 mg QD，可參考患者心血管風險程度及血脂目標值調整劑量。首次處方通常以低劑量開始，慢性病患常需長期服用。
- 對於 Statins 無法達標或有副作用的患者，可考慮併用膽固醇吸收抑制劑 Ezetimibe 10 mg QD。此藥物可單獨使用或與 Statins 合併使用，以進一步降低低密度脂蛋白膽固醇。
- 若患者主要為三酸甘油酯過高，且飲食控制效果不佳，可考慮使用 Fibrate 類藥物，如 Fenofibrate 160 mg QD。使用前需評估肝腎功能，並注意與 Statins 併用時可能增加肌肉病變風險。
常見問題
申報高血脂症 (E78.5) 時，家醫科門診可搭配哪些常見處置代碼？
高血脂症的申報主要依賴診察費與藥品費。若有抽血檢驗需求，可搭配申報 08011C (全套血液檢查Ｉ) 或 08082C (全套血液檢查 III) 以評估肝腎功能及血糖，或直接申報血脂相關檢驗項目 (如總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等，需依實際檢驗項目申報)。此外，若患者同時有其他共病或併發症，可依其狀況申報相關處置，但需有明確病歷佐證。
高血脂症患者經藥物治療多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？
經足夠劑量 Statins 治療 3-6 個月後，若低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 仍未達目標值，或患者出現無法解釋的嚴重副作用，可考慮轉介至心臟內科或新陳代謝科評估。轉介時機也包含懷疑有家族性高血脂症、繼發性高血脂症原因不明、或需使用非 Statins 類新型降血脂藥物 (如 PCSK9 抑制劑) 的情況。
何時會考慮高血脂症的合併用藥而非單一治療？
當單一 Statins 治療已達最大耐受劑量，但低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 仍未達目標值，或患者對 Statins 不耐受時，會考慮合併用藥。常見的合併用藥策略包括 Statins 搭配 Ezetimibe，以加強 LDL-C 降低效果。若主要問題是三酸甘油酯 (TG) 顯著升高，則可能考慮 Statins 搭配 Fibrate 類藥物或高劑量 Omega-3 脂肪酸。合併用藥前需仔細評估患者的整體心血管風險及藥物交互作用與副作用。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：