戒菸諮詢
Tobacco use counseling · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: Z71.6 家醫科 預防保健
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
戒菸諮詢核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z71.6（戒菸諮詢）時，常見注意事項：
- Z71.6 戒菸諮詢申報時，病歷應詳實記錄諮詢內容、時間、評估患者尼古丁成癮程度 (如 Fagerström 量表分數)、戒菸動機與戒菸計畫，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。
- 連續申報戒菸諮詢時，每次病歷記錄需呈現患者戒菸進度、遇到的困難、藥物反應及下次諮詢重點，以區別每次服務的獨特性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 及 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
- 若同時開立戒菸藥物，病歷應明確記載藥物選擇理由、劑量調整依據及患者對藥物的反應，確保治療與診斷 Z71.6 相符，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 戒菸諮詢服務應著重於行為改變與藥物輔助，不應搭配與戒菸無直接相關的處置代碼，例如 48001C 淺部創傷處理，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
戒菸諮詢 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性患者，吸菸史25年，每日吸菸約1包。自述因太太懷孕，希望為家庭健康戒菸。過去曾自行嘗試戒菸數次，最長維持2週，但因戒斷症狀（如煩躁、注意力不集中）而復發。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，生命徵象穩定。口腔黏膜無異常，牙齒輕微黃染。肺部聽診清，無囉音。Fagerström 尼古丁依賴量表分數 6 分 (高度依賴)。呼氣一氧化碳濃度 15 ppm (吸菸者範圍)。 |
| A | 戒菸諮詢 (Z71.6)。患者具高度尼古丁依賴，有明確戒菸動機，但缺乏有效戒菸策略與藥物輔助。符合健保戒菸服務收案條件。 |
| P | 1. Varenicline (戒必適) 0.5 mg QD x 3 days, then 0.5 mg BID x 4 days, then 1 mg BID x 11 weeks。衛教藥物作用、常見副作用 (噁心、失眠、異常夢境) 及服用方式。2. 提供戒菸衛教手冊，說明戒菸5A原則 (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange)。3. 建議設定戒菸日，鼓勵尋求家庭支持。4. 兩週後回診評估藥物反應及戒菸進度。 |
戒菸諮詢處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Varenicline (戒必適): 起始劑量 0.5 mg 每日一次，服用 3 天後改為 0.5 mg 每日兩次，再服用 4 天後改為 1 mg 每日兩次，典型療程為 12 週。
- Bupropion SR (威博寧): 起始劑量 150 mg 每日一次，服用 3 天後改為 150 mg 每日兩次，典型療程為 7-12 週。
- 尼古丁替代療法 (NRT): 貼片、口嚼錠、吸入劑等，可作為輔助或單獨使用。例如尼古丁貼片依吸菸量選擇不同劑量 (21mg, 14mg, 7mg)，逐步減量，總療程約 8-12 週。
常見問題
戒菸諮詢的病歷記錄應包含哪些關鍵要素，以降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者的吸菸史、尼古丁成癮程度評估 (如 Fagerström 量表分數)、戒菸動機、過去戒菸嘗試與失敗原因、本次諮詢內容 (如 5A's 或 5R's 原則的應用)、設定的戒菸日、處方藥物選擇的理由與劑量、衛教內容及下次追蹤計畫。每次回診需記錄進度與遇到的困難。
申報 Z71.6 戒菸諮詢時，可搭配哪些健保處置代碼？
Z71.6 戒菸諮詢主要為門診診察費及藥費，健保署戒菸服務計畫已包含諮詢費用。一般不需額外申報其他處置代碼。若有因吸菸相關疾病衍生的檢查或治療，則依其適應症申報，但需與戒菸諮詢本身明確區分。例如，若患者因長期吸菸導致慢性咳嗽，可申報相關檢查如胸部 X 光，但其診斷應為 R05 咳嗽，而非 Z71.6。
戒菸治療多久未見改善，應考慮轉介或進階評估？
戒菸治療通常需要數週至數月的時間。若患者在完整療程 (例如 12 週的 Varenicline 或 Bupropion SR) 後仍無法成功戒菸，或在治療初期出現嚴重戒斷症狀、藥物副作用無法耐受，或合併有嚴重精神疾病、物質濫用等複雜情況，可考慮轉介至戒菸專門門診、精神科或成癮醫學專科進行更深入的評估與治療。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：