飲食諮詢

病歷應詳細記載患者主訴的飲食問題、目前的飲食習慣評估 (如外食頻率、偏好食物類型)、身體檢查相關數據 (如 BMI、腰圍、血壓)、諮詢的具體內容 (如衛教均衡飲食原則、份量控制、食物選擇建議)、設定的飲食目標、以及下次追蹤計畫。每次回診應記錄進展與調整，避免內容雷同。

Z71.3 屬於「健康服務接觸」類別，表示患者主動尋求或醫師提供飲食相關建議，本身並非疾病診斷。營養不良 (E5x) 或肥胖 (E66.x) 則是具體的疾病診斷。飲食諮詢常作為這些疾病管理計畫的一部分，可與 E5x 或 E66.x 等疾病診斷同時申報，但 Z71.3 需有明確的諮詢內容記錄。

針對慢性病患者的長期飲食諮詢，每次申報 Z71.3 時，病歷應明確記錄患者的飲食習慣變化、體重或相關生化指標 (如血糖、血脂) 的追蹤數據、上次諮詢後遇到的困難與解決方案、以及本次諮詢的重點與調整建議。這有助於證明每次諮詢的必要性與個別化內容，避免違反 0114A 規定。