飲食諮詢
Dietary counseling · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: Z71.3 家醫科 預防保健
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
飲食諮詢核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z71.3（飲食諮詢）時，常見注意事項：
- Z71.3 申報時，病歷應具體記錄諮詢內容、患者飲食習慣評估、目標設定與衛教重點，避免僅記載「飲食諮詢」字樣，以符合 0181A 規定。
- 針對 Z71.3 連續申報，病歷應詳述每次諮詢的進展、患者回饋、飲食調整計畫更新，以避免違反 0005A 或 0114A 規定。
- 飲食諮詢 (Z71.3) 應與患者的特定健康問題或風險因子明確連結，例如高血壓、糖尿病前期、高血脂或體重管理需求，以支持其必要性，避免被認定為 0004A 治療與病情診斷不符。
- 若飲食諮詢是針對特定營養素缺乏或過剩，病歷可參考搭配相關檢驗報告，例如 08011C 全套血液檢查或 09002C 血中尿素氮，以佐證諮詢的必要性。
飲食諮詢 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王大明，55歲男性，主訴近半年體重增加5公斤，自覺飲食習慣不佳，常外食且偏好油炸食物，擔心影響健康，希望獲得飲食建議。 |
|---|---|
| O | 身高170公分，體重85公斤，BMI 29.4 kg/m² (過重)。血壓 135/88 mmHg。腰圍 98 公分。無明顯水腫或皮膚異常。 |
| A | 飲食諮詢 (Z71.3)。患者因體重過重 (BMI 29.4 kg/m²) 且有不健康飲食習慣，主動尋求專業飲食建議，符合健保署 Z71.3 申報條件。 |
| P | 1. 衛教均衡飲食原則：建議增加蔬菜水果攝取，減少油炸、高糖食物。2. 建議每日飲水 2000 毫升。3. 鼓勵每日至少 30 分鐘中等強度運動。4. 安排下次門診回診追蹤體重及飲食習慣調整狀況，並評估是否需進一步檢驗如血糖、血脂。 |
飲食諮詢處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 若患者飲食攝取不足，可考慮補充綜合維生素 (multivitamin)，每日一次，以確保基本營養需求。
- 針對高血脂或心血管風險患者，在飲食調整外，可參考補充 Omega-3 脂肪酸 (例如：EPA 180mg/DHA 120mg 膠囊)，每日 1-2 粒，輔助心血管健康。
- 若患者有便秘困擾且膳食纖維攝取不足，可建議補充洋車前子殼 (psyllium husk)，每次 5-10 克，每日 1-2 次，搭配足量水分。
常見問題
申報 Z71.3 飲食諮詢時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳細記載患者主訴的飲食問題、目前的飲食習慣評估 (如外食頻率、偏好食物類型)、身體檢查相關數據 (如 BMI、腰圍、血壓)、諮詢的具體內容 (如衛教均衡飲食原則、份量控制、食物選擇建議)、設定的飲食目標、以及下次追蹤計畫。每次回診應記錄進展與調整，避免內容雷同。
飲食諮詢 (Z71.3) 與營養不良 (E5x) 或肥胖 (E66.x) 等診斷有何區別？
Z71.3 屬於「健康服務接觸」類別，表示患者主動尋求或醫師提供飲食相關建議，本身並非疾病診斷。營養不良 (E5x) 或肥胖 (E66.x) 則是具體的疾病診斷。飲食諮詢常作為這些疾病管理計畫的一部分，可與 E5x 或 E66.x 等疾病診斷同時申報，但 Z71.3 需有明確的諮詢內容記錄。
慢性病患者若需長期飲食諮詢，重複申報 Z71.3 時應注意哪些證明？
針對慢性病患者的長期飲食諮詢，每次申報 Z71.3 時，病歷應明確記錄患者的飲食習慣變化、體重或相關生化指標 (如血糖、血脂) 的追蹤數據、上次諮詢後遇到的困難與解決方案、以及本次諮詢的重點與調整建議。這有助於證明每次諮詢的必要性與個別化內容，避免違反 0114A 規定。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：