ICD-10 診斷碼
肩痛核刪注意事項
健保署原文
家醫科審查注意事項原文(健保署公告全文)
常見問題
肩痛 (M25.519) 與旋轉肌袖肌腱炎 (M75.1x) 如何區分?
M25.519 屬於非特異性肩痛,通常指無法明確歸因於特定結構損傷的疼痛。旋轉肌袖肌腱炎則有明確的旋轉肌群(如棘上肌)壓痛點,且特定動作(如外展、外旋)會引發疼痛,甚至有肌力下降。理學檢查如 Neer's test 或 Hawkins-Kennedy test 陽性,或 Empty Can test 陽性,更傾向旋轉肌袖肌腱炎。
申報肩痛 (M25.519) 時,除了藥品處方,還可搭配哪些健保處置代碼?
肩痛若涉及局部軟組織發炎或肌肉緊繃,可參考申報物理治療相關處置,例如「物理治療評估與治療計畫」或「局部熱療/冷療」等。若有需要,也可申報「復健治療」相關項目。對於單純的肩痛,若無傷口,則不適用 48001C-48018C 等創傷處理或換藥代碼。
肩痛治療多久未改善,應考慮轉介或進階檢查?
若經保守治療 (如藥物、物理治療、衛教) 2-4 週後,肩痛症狀仍無明顯改善,或出現新的神經學症狀 (如麻木、無力)、夜間疼痛加劇、活動度嚴重受限影響日常生活,則應考慮轉介至骨科或復健科進行進一步評估,可能需要影像學檢查 (如 X 光、超音波或 MRI) 以排除更嚴重的結構性病變。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料,包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等: