M25.519

肩痛

Shoulder pain

家醫科 · Family Medicine

ICD-10 · M25.519 家醫科 肌肉骨骼

ICD-10 診斷碼

代碼
M25.519
中文名稱
肩痛
英文名稱
Shoulder pain
分類
肌肉骨骼

肩痛核刪注意事項

健保署原文 全民健康保險醫療費用審查注意事項

家醫科審查注意事項原文(健保署公告全文)

OPDSTAR 整理 會員可看

申報 M25.519(肩痛)時,病歷常見的記載重點整理。

整理內容僅供參考,實際以健保署公告為準。

登入後可看完整整理內容。

肩痛 SOAP 病歷書寫參考

OPDSTAR 整理 範例情境,非實際病例
S
右肩疼痛已約兩週,尤其手臂上舉或向後伸展時疼痛加劇,夜間翻身也會痛醒。疼痛感為鈍痛,VAS 評分約 6/10。影響穿衣與梳頭等日常活動,無外傷史。
O
右肩關節活動度受限,主動外展約 90 度、屈曲約 120 度,被動活動度亦受限但較主動為佳。觸診三角肌與旋轉肌袖區域無明顯壓痛。Neer's test 及 Hawkins-Kennedy test 陰性。無明顯紅腫熱,肌力正常 (5/5)。無神經學症狀。

評估(A)與計畫(P)段登入後可看。

常見問題

肩痛 (M25.519) 與旋轉肌袖肌腱炎 (M75.1x) 如何區分?

M25.519 屬於非特異性肩痛,通常指無法明確歸因於特定結構損傷的疼痛。旋轉肌袖肌腱炎則有明確的旋轉肌群(如棘上肌)壓痛點,且特定動作(如外展、外旋)會引發疼痛,甚至有肌力下降。理學檢查如 Neer's test 或 Hawkins-Kennedy test 陽性,或 Empty Can test 陽性,更傾向旋轉肌袖肌腱炎。

申報肩痛 (M25.519) 時,除了藥品處方,還可搭配哪些健保處置代碼?

肩痛若涉及局部軟組織發炎或肌肉緊繃,可參考申報物理治療相關處置,例如「物理治療評估與治療計畫」或「局部熱療/冷療」等。若有需要,也可申報「復健治療」相關項目。對於單純的肩痛,若無傷口,則不適用 48001C-48018C 等創傷處理或換藥代碼。

肩痛治療多久未改善,應考慮轉介或進階檢查?

若經保守治療 (如藥物、物理治療、衛教) 2-4 週後,肩痛症狀仍無明顯改善,或出現新的神經學症狀 (如麻木、無力)、夜間疼痛加劇、活動度嚴重受限影響日常生活,則應考慮轉介至骨科或復健科進行進一步評估,可能需要影像學檢查 (如 X 光、超音波或 MRI) 以排除更嚴重的結構性病變。

家醫科健保申報完整資料

以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料,包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等:

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