肩痛
Shoulder pain · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: M25.519 家醫科 肌肉骨骼
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肩痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M25.519（肩痛）時，常見注意事項：
- M25.519 申報肩痛時，病歷應詳實記錄疼痛性質、活動受限範圍及相關理學檢查結果（如 Neer's test, Hawkins-Kennedy test 陰性），以區別更具體的肩部疾病如旋轉肌袖肌腱炎 (M75.1x) 或五十肩 (M75.0x)，避免因診斷與治療不符而遭核刪 (0004A)。
- 對於慢性肩痛 (病程超過 3 個月) 申報 M25.519，每次回診病歷應記錄疼痛程度、功能改善或惡化、治療反應及衛教內容，以支持持續治療的必要性，避免被認定為 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容雷同)。
- 若因肩痛症狀嚴重而使用口服或局部注射類固醇，病歷需明確記載使用原因、劑量、療程長度及預期效益，並說明保守治療效果不佳或急性發作的具體情況，以符合健保署對類固醇藥物使用的審查原則。
- 申報肩痛治療時，應優先考量保守療法，如口服止痛藥、物理治療或局部熱敷等。若直接申報侵入性處置或高價藥品，需有明確病況惡化或保守治療無效的紀錄，否則可能被核刪為 0218A (應優先施以保守療法即可)。
肩痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右肩疼痛已約兩週，尤其手臂上舉或向後伸展時疼痛加劇，夜間翻身也會痛醒。疼痛感為鈍痛，VAS 評分約 6/10。影響穿衣與梳頭等日常活動，無外傷史。 |
|---|---|
| O | 右肩關節活動度受限，主動外展約 90 度、屈曲約 120 度，被動活動度亦受限但較主動為佳。觸診三角肌與旋轉肌袖區域無明顯壓痛。Neer's test 及 Hawkins-Kennedy test 陰性。無明顯紅腫熱，肌力正常 (5/5)。無神經學症狀。 |
| A | 右肩痛 (M25.519)。根據病患主訴右肩活動時疼痛加劇、夜間痛醒，理學檢查顯示活動度受限但無特定肌腱壓痛或夾擊症狀，初步診斷為非特異性肩痛。 |
| P | 1. 口服 Acetaminophen 500 mg，每次 1 顆，每日 3 次，需要時服用，共 7 天。 2. 衛教病患避免提重物及過度使用右肩，可嘗試局部熱敷或冰敷，並指導肩部伸展運動。 3. 若疼痛未改善或惡化，一週後回診評估。 |
肩痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Ibuprofen 400 mg，每日 2-3 次，或 Naproxen 250 mg，每日 2 次，通常用於急性疼痛期，療程約 7-14 天。需注意腸胃道副作用。
- 肌肉鬆弛劑：例如 Tolperisone 50 mg，每日 3 次，可與止痛藥併用，用於緩解肌肉痙攣引起的肩痛，療程約 7-14 天。
- 局部外用止痛藥：例如 Diclofenac gel 1%，每日 2-3 次塗抹於患部，可作為輔助治療，減少全身性副作用。
常見問題
肩痛 (M25.519) 與旋轉肌袖肌腱炎 (M75.1x) 如何區分？
M25.519 屬於非特異性肩痛，通常指無法明確歸因於特定結構損傷的疼痛。旋轉肌袖肌腱炎則有明確的旋轉肌群（如棘上肌）壓痛點，且特定動作（如外展、外旋）會引發疼痛，甚至有肌力下降。理學檢查如 Neer's test 或 Hawkins-Kennedy test 陽性，或 Empty Can test 陽性，更傾向旋轉肌袖肌腱炎。
申報肩痛 (M25.519) 時，除了藥品處方，還可搭配哪些健保處置代碼？
肩痛若涉及局部軟組織發炎或肌肉緊繃，可參考申報物理治療相關處置，例如「物理治療評估與治療計畫」或「局部熱療/冷療」等。若有需要，也可申報「復健治療」相關項目。對於單純的肩痛，若無傷口，則不適用 48001C-48018C 等創傷處理或換藥代碼。
肩痛治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？
若經保守治療 (如藥物、物理治療、衛教) 2-4 週後，肩痛症狀仍無明顯改善，或出現新的神經學症狀 (如麻木、無力)、夜間疼痛加劇、活動度嚴重受限影響日常生活，則應考慮轉介至骨科或復健科進行進一步評估，可能需要影像學檢查 (如 X 光、超音波或 MRI) 以排除更嚴重的結構性病變。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：