膝關節炎

膝關節炎 (M17.9) 屬於退化性疾病，疼痛具機械性特徵，活動後加劇，休息可緩解，晨僵時間通常短於30分鐘，且多為單側或不對稱性影響。類風濕性關節炎則屬於自體免疫疾病，疼痛具發炎性特徵，休息後加劇，晨僵時間常超過30分鐘，且多為對稱性影響多個關節，常伴隨全身性症狀如疲倦、發燒。理學檢查上，膝關節炎常見關節線壓痛、摩擦音，而類風濕性關節炎則常見關節腫脹、觸痛及關節變形。

膝關節炎的病歷記錄應包含詳細的病史，如疼痛的性質（機械性/發炎性）、發作時間、持續時間、加重與緩解因子、晨僵時間。理學檢查應具體描述膝關節的腫脹、壓痛點、活動度、有無摩擦音、穩定度測試結果。治療計畫應明確記載所選藥物的學名、劑量、療程，並說明選擇該療法的理由，例如已嘗試保守治療無效。衛教內容（如減重、運動建議）與回診安排亦可記錄，以顯示完整的照護計畫。若有影像學檢查結果，可作為診斷佐證。

膝關節炎患者在申報 M17.9 時，若已嘗試口服止痛藥、局部外用藥、物理治療等保守療法至少 3-6 個月，但疼痛症狀仍持續且影響日常生活功能，可考慮搭配關節內注射處置。常見的關節內注射包括類固醇注射（用於緩解急性發炎和疼痛）或玻尿酸注射（用於改善關節潤滑和緩解疼痛）。申報時病歷需明確記載保守治療失敗的證據，以符合健保審查原則。