膝關節炎

申報 M17.9（膝關節炎）時，常見注意事項：

• M17.9 膝關節炎申報時，病歷應詳實記錄膝關節疼痛的慢性病程（例如超過三個月）、機械性疼痛特徵（活動後加劇、休息緩解）、晨僵時間短（通常小於30分鐘），以及理學檢查的具體發現，以支持診斷並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
• 針對膝關節炎處方非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，若使用 COX-2 選擇性抑制劑，病歷可記錄患者有消化道出血病史或高風險因子，以佐證其使用必要性，避免 016 (西醫診所 COXⅡINHIBITOR 處方不當比率過高) 不予支付指標。
• 膝關節炎患者若申報關節內注射 (例如玻尿酸或類固醇)，病歷應明確記載患者已嘗試口服止痛藥、局部外用藥、物理治療等保守療法至少 3-6 個月且效果不佳，以符合 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要/不適當) 的審查原則。
• 膝關節炎屬於慢性疾病，連續就診時病歷應記錄每次回診的症狀變化、治療反應、功能改善或惡化情形，避免每次病歷內容雷同而導致 0114A (每次記載內容均同) 的核刪。

• Acetaminophen：500mg 錠劑，可參考 1-2 錠，每 4-6 小時服用一次，每日最高劑量 4g。適用於輕中度疼痛，療程可依症狀調整，通常為短期或按需使用。
• 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Ibuprofen 400mg 錠劑，可參考每日三次，飯後服用。或 Naproxen 250-500mg 錠劑，可參考每日兩次，飯後服用。適用於中重度疼痛或急性發炎，療程通常為 7-14 天，應評估腸胃道及心血管風險。
• 局部外用非類固醇消炎止痛藥：例如 Diclofenac gel 1%，可參考每日 3-4 次塗抹於患部。適用於輕中度疼痛，副作用較口服藥物少，可作為口服藥物的輔助或替代。

膝關節炎與類風濕性關節炎在臨床上如何區分？

膝關節炎 (M17.9) 屬於退化性疾病，疼痛具機械性特徵，活動後加劇，休息可緩解，晨僵時間通常短於30分鐘，且多為單側或不對稱性影響。類風濕性關節炎則屬於自體免疫疾病，疼痛具發炎性特徵，休息後加劇，晨僵時間常超過30分鐘，且多為對稱性影響多個關節，常伴隨全身性症狀如疲倦、發燒。理學檢查上，膝關節炎常見關節線壓痛、摩擦音，而類風濕性關節炎則常見關節腫脹、觸痛及關節變形。

膝關節炎患者的病歷記錄應包含哪些要素，以降低核刪風險？

膝關節炎的病歷記錄應包含詳細的病史，如疼痛的性質（機械性/發炎性）、發作時間、持續時間、加重與緩解因子、晨僵時間。理學檢查應具體描述膝關節的腫脹、壓痛點、活動度、有無摩擦音、穩定度測試結果。治療計畫應明確記載所選藥物的學名、劑量、療程，並說明選擇該療法的理由，例如已嘗試保守治療無效。衛教內容（如減重、運動建議）與回診安排亦可記錄，以顯示完整的照護計畫。若有影像學檢查結果，可作為診斷佐證。

膝關節炎申報 M17.9 時，哪些情況下可考慮搭配關節內注射處置？

膝關節炎患者在申報 M17.9 時，若已嘗試口服止痛藥、局部外用藥、物理治療等保守療法至少 3-6 個月，但疼痛症狀仍持續且影響日常生活功能，可考慮搭配關節內注射處置。常見的關節內注射包括類固醇注射（用於緩解急性發炎和疼痛）或玻尿酸注射（用於改善關節潤滑和緩解疼痛）。申報時病歷需明確記載保守治療失敗的證據，以符合健保審查原則。