憂鬱症

申報 F32.9（憂鬱症）時，常見注意事項：

• F32.9 申報時，病歷應詳實記錄患者至少五項憂鬱症狀（如情緒低落、興趣減退、失眠、疲倦、專注力下降等），且持續至少兩週，並排除物質使用或一般醫療狀況引起，以支持診斷必要性，避免 0181A 核刪。
• 憂鬱症患者若長期重複申報相同處方，病歷應記錄每次回診時症狀變化、藥物反應、副作用評估或治療計畫調整，避免因缺乏個別化病況記載而觸及 0114A 或 0005A 核刪。
• 家醫科醫師處方抗憂鬱劑時，應注意藥品給付規定，部分較新或高價抗憂鬱劑可能列為 0304A 限專科醫師使用，需確認是否符合給付規範。
• 若憂鬱症狀可能與其他身體疾病（如甲狀腺功能低下、貧血）相關，病歷可記錄相關鑑別診斷評估或檢驗結果（如 08011C 全套血液檢查 I、甲狀腺功能檢查），以支持診斷與治療的全面性。
• 對於初次診斷或症狀嚴重之 F32.9 患者，若處方抗憂鬱劑，應記錄衛教內容，例如藥物作用時間、常見副作用、服藥依從性及自殺風險評估，以支持治療計畫的完整性，避免 0004A 治療與病情診斷不符之疑慮。

• 初次診斷憂鬱症，可參考使用選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRI)，例如 Escitalopram 10 mg 每日一次，或 Sertraline 50 mg 每日一次。一般建議持續治療 6-12 個月以預防復發。
• 若患者同時有失眠困擾，可考慮 Mirtazapine 15 mg 睡前服用，其具鎮靜效果，同時有抗憂鬱作用。起始劑量可為 7.5 mg 睡前。
• 對於 SSRI 反應不佳或有特定共病（如慢性疼痛）的患者，可考慮血清素及正腎上腺素再回收抑制劑 (SNRI)，例如 Duloxetine 30 mg 每日一次，或 Venlafaxine 75 mg 每日一次。

憂鬱症 (F32.9) 如何與適應障礙 (F43.2) 區別？

憂鬱症的症狀通常較為嚴重且廣泛，持續時間至少兩週，並常伴隨生理症狀（如食慾、睡眠改變）及顯著的功能損害。適應障礙則是在可識別的壓力事件後三個月內發生，症狀通常較輕微，且在壓力源消除後六個月內可緩解。病歷記錄時，應詳述壓力事件與症狀的關聯性及症狀的嚴重度與持續時間。

憂鬱症患者的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應包含詳細的症狀描述（至少五項核心症狀）、發病時間、病程、對日常功能的影響、自殺風險評估、藥物治療反應及副作用追蹤、衛教內容，以及每次回診時的症狀變化與治療計畫調整。這些具體內容可支持診斷與治療的必要性，避免 0114A 或 0181A 等核刪。

憂鬱症治療多久未見改善時，應考慮轉介或進階檢查？

若患者在足夠劑量的抗憂鬱劑治療 4-6 週後，症狀仍無顯著改善或惡化，或出現嚴重副作用、自殺風險升高，可考慮轉介精神科醫師評估，以探討調整藥物、合併心理治療、或進行其他進階治療的可能性。同時，也應重新評估是否有其他潛在的身體疾病或共病症。