焦慮症

申報 F41.9（焦慮症）時，常見注意事項：

• F41.9 焦慮症的診斷需依據 DSM-5 或 ICD-10 診斷準則，病歷應詳實記錄患者的焦慮症狀（如廣泛性焦慮、恐慌發作、社交焦慮等）、持續時間（至少六個月）、對日常生活的影響程度，以及排除其他身體疾病或物質使用引起的焦慮。缺乏具體症狀描述與診斷依據，可能導致核刪代碼 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 申報苯二氮平類 (benzodiazepines) 等短期緩解焦慮藥物時，應明確記錄其使用目的為急性症狀緩解，並評估長期使用的風險與替代方案。長期處方此類藥物若無明確療程計畫與定期評估，可能違反 0010A (療法不符醫療常規) 或 0011A (用藥影響病人安全)。
• 對於焦慮症患者的頻繁回診，病歷應記錄每次就診時症狀的變化、藥物反應、副作用評估及心理社會支持的介入，以支持連續就診的必要性。若病歷內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能觸犯 0114A (病歷記載內容均同) 或 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 焦慮症診斷前，應考慮排除甲狀腺功能亢進、心律不整等身體疾病引起的類似症狀。病歷中可記錄相關鑑別診斷的評估過程，例如詢問心悸、體重變化等，或必要時安排基礎檢驗 (如甲狀腺功能、心電圖)，以支持 F41.9 診斷的準確性。

• 血清素再吸收抑制劑 (SSRI) 可作為焦慮症的一線治療。例如 Escitalopram 5-10 mg 每日一次，或 Sertraline 25-50 mg 每日一次。起始劑量宜低，逐步調整，通常需 2-4 週方能見效。療程一般建議持續 6-12 個月以預防復發。
• 苯二氮平類藥物如 Alprazolam 0.25-0.5 mg 每日二至三次，或 Lorazepam 0.5-1 mg 每日二至三次，可用於急性焦慮發作，但應限制短期使用（例如不超過 2-4 週），以避免耐受性與依賴性。
• 非藥物治療可輔助藥物治療，衛教患者可搭配認知行為療法 (CBT) 或放鬆技巧，並鼓勵規律運動、充足睡眠，這些非藥物介入有助於長期焦慮管理。

焦慮症如何與甲狀腺功能亢進區別？

焦慮症與甲狀腺功能亢進皆可能出現心悸、顫抖、易怒、失眠等症狀。區別在於甲狀腺功能亢進常伴隨體重減輕、怕熱、甲狀腺腫大、眼球突出等身體徵象，且抽血檢查甲狀腺功能 (TSH, free T4) 會異常。焦慮症則主要為精神性症狀，身體檢查與基礎檢驗多正常。

焦慮症患者慢性病處方重複申報時，病歷應特別注意哪些記錄？

慢性焦慮症患者重複申報時，病歷應詳實記錄每次回診時的症狀變化（例如焦慮程度、睡眠品質、功能影響的量化評估）、藥物療效與副作用、劑量調整理由、非藥物治療的執行狀況與成效、以及患者的心理社會壓力源變化。這些具體內容有助於支持持續治療的必要性，避免被認定為 0114A (病歷記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。

焦慮症治療多久未見改善應考慮轉介或進階評估？

焦慮症患者若經足夠劑量的一線藥物（如 SSRI/SNRI）治療 6-8 週後，症狀仍無顯著改善或出現惡化，可考慮轉介至精神科專科醫師進行進階評估，例如調整藥物種類、合併用藥、或評估是否需進行更深入的心理治療（如認知行為療法）。同時需再次評估是否有共病症（如憂鬱症、物質使用疾患）或潛在身體疾病未被診斷。