適應障礙
Adjustment disorder · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: F43.20 家醫科 精神與睡眠
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
適應障礙核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F43.20（適應障礙）時，常見注意事項：
- 申報 F43.20 適應障礙時，病歷應明確記載具體壓力源、症狀發生時間（需在壓力源發生後三個月內）、症狀對日常功能的影響程度，以及症狀預期在壓力源解除後六個月內緩解的判斷，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。
- 適應障礙的連續就診，每次病歷記錄需呈現症狀變化、壓力源狀態、衛教內容或藥物調整的具體細節，避免每次記載內容雷同，以支持治療的必要性，防止 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 的核刪。
- 若處方安眠鎮靜劑或抗焦慮藥物，應明確記錄其使用目的（如：改善嚴重失眠、急性焦慮發作），並考量短期使用原則。長期處方此類藥物需有明確的症狀持續或惡化依據，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (應優先施以保守療法即可) 的核刪。
- 適應障礙的診斷需排除其他精神疾病，如重度憂鬱症 (F32.x) 或廣泛性焦慮症 (F41.1)。病歷應記錄鑑別診斷的考量，例如症狀嚴重度未達其他精神疾病診斷標準，且與特定壓力源高度相關，以強化 F43.20 診斷的合理性。
適應障礙 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 陳小姐，28歲，主訴近一個月因家中長輩生病住院，導致情緒低落、食慾不振、夜間難以入睡，白天工作時注意力不集中，易感煩躁。自述無自殺意念，但對未來感到擔憂。 |
|---|---|
| O | 病患面容略顯疲憊，語氣平緩但略帶沮喪。眼神接觸尚可，無明顯精神運動性遲滯。情緒評估：自述心情低落，但可被安撫。無幻覺或妄想。MMSE 29/30 (因專注力稍受影響)。 |
| A | 適應障礙，伴有情緒低落與焦慮（F43.20）。診斷依據：明確壓力源（長輩住院），症狀（情緒低落、失眠、食慾不振、注意力不集中）於壓力源發生後一個月內出現，且對日常工作功能造成顯著影響。症狀未達重度憂鬱症或廣泛性焦慮症診斷標準，且預期壓力源解除或適應後症狀可緩解。 |
| P | 1. 口服 Escitalopram 5mg QD，持續兩週，評估療效與副作用。2. 衛教壓力調適技巧，鼓勵維持規律作息與適度運動。3. 安排兩週後回診追蹤症狀改善情形，並評估是否需調整藥物或轉介心理諮詢。 |
適應障礙處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 若有顯著焦慮或失眠症狀，可短期處方 Alprazolam 0.25-0.5mg PRN，每日不超過三次，或 Zolpidem 5-10mg HS PRN，療程建議不超過 2-4 週，以避免藥物依賴。
- 若情緒低落或焦慮症狀持續且影響功能，可考慮使用選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI)，例如 Escitalopram 5-10mg QD 或 Sertraline 25-50mg QD，初期療程約 2-4 週評估反應，並告知病患藥物作用需時間。
- 衛教病患壓力調適技巧，如深呼吸、放鬆練習、維持社交連結、規律運動等，並鼓勵病患尋求家庭或社會支持。
常見問題
適應障礙與憂鬱症在診斷上如何區分？
適應障礙的症狀與特定且可識別的壓力事件高度相關，且通常在壓力源發生後三個月內出現，並預期在壓力源解除或個體適應後六個月內緩解。憂鬱症的症狀可能無特定壓力源，或症狀嚴重度、持續時間、對功能的影響程度更深，且符合 DSM-5 的憂鬱症診斷標準。病歷記錄應明確指出壓力源與症狀的關聯性及時間軸，以利鑑別診斷。
申報 F43.20 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記載明確的壓力源、症狀發生的時間點與持續時間、症狀對病患日常功能的影響程度、鑑別診斷的考量（排除其他精神疾病）、以及治療計畫與病患對治療的反應。每次回診需記錄症狀的變化、壓力源的狀態、以及衛教或藥物調整的具體內容，避免 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。
適應障礙的治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
若經初步藥物與心理支持治療 4-6 週後，症狀仍無顯著改善，或症狀惡化、出現自殺意念、嚴重功能受損，應考慮轉介精神專科醫師評估，以排除其他更嚴重的精神疾病或提供更專業的心理治療。家醫科醫師可持續提供支持性照護，並與精神科醫師協同管理。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：