失眠
Insomnia · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: G47.00 家醫科 精神與睡眠
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
失眠核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G47.00（失眠）時，常見注意事項：
- 失眠 (G47.00) 申報時，病歷應詳實記錄患者的睡眠起始、維持困難、早醒等具體症狀，以及這些症狀對日間功能的影響（如疲倦、注意力不集中）。若病歷僅記載「失眠」而無具體病史描述，可能被認定為病歷資料缺乏具體內容，違反 0181A。
- 對於長期使用安眠藥物治療 G47.00 的患者，病歷應定期評估藥物療效、副作用，並記錄非藥物治療（如睡眠衛生教育、認知行為療法）的執行與成效。若長期處方相同藥物且病歷內容缺乏個別就醫時的具體病況更新，可能被視為缺乏治療必要性，違反 0114A。
- 失眠 (G47.00) 的診斷應排除其他可能導致失眠的潛在疾病，如憂鬱症、焦慮症、睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群或藥物副作用。病歷應記錄相關鑑別診斷的評估過程，以避免治療與病情診斷不符，違反 0004A。
- 處方安眠藥物時，應考量其成癮性及潛在副作用。對於短期失眠，處方應以短期、低劑量為原則。若長期處方高劑量或多種安眠藥物，應有明確的治療計畫與評估記錄，以避免不符醫療常規，違反 0010A。
失眠 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者自述近三個月來，每週至少四晚難以入睡，常需躺床超過一小時才能睡著。即使入睡後也容易在凌晨醒來，醒後難以再入睡，導致白天精神不濟、工作效率下降，並感到煩躁易怒。否認近期有重大壓力事件，無咖啡因或酒精濫用。 |
|---|---|
| O | 患者面容略顯疲憊，語速稍慢，但意識清楚，定向力正常。情緒平穩，無明顯焦慮或憂鬱表現。血壓 120/80 mmHg，心率 72 bpm，呼吸 16 rpm，體溫 36.5°C。身體檢查無特殊陽性發現，無甲狀腺腫大或心律不整。睡眠日記顯示平均睡眠時間約 4-5 小時。 |
| A | 失眠 (G47.00)。診斷依據為患者持續超過三個月的入睡困難及睡眠維持困難，每週發作頻率超過三晚，並導致日間功能受損。初步評估已排除其他潛在的身體或精神疾病導致的失眠。 |
| P | 1. 藥物治療：Zolpidem 5 mg qhs PRN，限短期使用，不超過兩週。 2. 非藥物治療：衛教睡眠衛生，包含固定作息、睡前避免咖啡因與酒精、營造舒適睡眠環境、睡前放鬆活動。 3. 回診安排：兩週後回診評估藥物反應及睡眠狀況，討論非藥物治療的執行成效。 |
失眠處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Zolpidem (如 Stilnox) 5-10 mg 睡前服用，用於短期失眠，建議不超過 2-4 週。老年患者或肝功能不佳者起始劑量為 5 mg。
- Lorazepam (如 Ativan) 0.5-1 mg 睡前服用，屬於苯二氮平類藥物，用於短期失眠或焦慮相關失眠，建議短期使用，避免長期依賴。
- Trazodone (如 Mesyrel) 25-50 mg 睡前服用，為具鎮靜作用的抗憂鬱劑，可用於失眠伴有情緒困擾的患者，可考慮較長期使用，但需注意姿勢性低血壓等副作用。
常見問題
如何區分原發性失眠與其他疾病引起的失眠？
原發性失眠 (G47.00) 的診斷，需排除其他身體疾病（如疼痛、甲狀腺功能亢進）、精神疾病（如憂鬱症、焦慮症）或藥物（如類固醇、某些感冒藥）引起的失眠。臨床上，醫師會透過詳細病史詢問、理學檢查，必要時安排實驗室檢查（如甲狀腺功能、血糖）或轉介精神科評估，以確認失眠是否為獨立的疾病，而非其他問題的症狀。
申報失眠 (G47.00) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。應詳實記錄失眠的具體症狀（入睡困難、睡眠維持困難、早醒）、持續時間、頻率、對日間功能的影響、過去治療史及反應。此外，需記錄已排除其他潛在病因的評估過程，以及非藥物治療（如睡眠衛生教育）的衛教內容及患者執行狀況，並定期追蹤治療成效與藥物副作用。
治療失眠多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
若患者在接受初步藥物治療（如短期安眠藥）及非藥物治療（如睡眠衛生教育）後，失眠症狀在 4-6 週內仍無顯著改善，或出現新的、複雜的症狀（如白天嗜睡、不寧腿、睡眠中異常行為），可考慮轉介至睡眠專科醫師進行進一步評估，例如睡眠多項生理檢查 (PSG) 以排除睡眠呼吸中止症等其他睡眠障礙。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：