頭皮撕裂傷
Laceration of scalp · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: S01.81XA 家醫科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
頭皮撕裂傷核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 S01.81XA（頭皮撕裂傷）時，常見注意事項：
- 頭皮撕裂傷申報創傷處置 (如 48001C-48004C) 時，病歷應詳實記錄傷口長度與深度，以支持申報項目與點數。若病歷記錄與申報代碼不符，可能違反 0108A 或 0222A。
- 頭皮撕裂傷若需使用抗生素，病歷應明確記載感染徵象（如紅腫熱痛加劇、膿性分泌物）或高風險因素（如污染傷口、免疫功能低下），以避免違反 0010A。
- 頭皮撕裂傷後續換藥或拆線 (如 48010C, 48011C, 48025C) 的連續就診，病歷應記錄傷口癒合進度、有無感染、是否需進一步處理等具體病況，以避免違反 0005A 或 0114A。
- 申報深部複雜頭皮撕裂傷處理 (如 48004C) 時，病歷應詳細繪圖指示說明傷口範圍、深度、有無合併骨膜或顱骨損傷，並可檢附彩色照片，以支持處置的必要性，避免 0181A。
頭皮撕裂傷 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴昨日下午不慎跌倒，頭部撞擊地面，當下頭皮有撕裂傷口並持續滲血，伴隨輕微頭痛，無意識喪失，無噁心嘔吐。 |
|---|---|
| O | 頭皮右側頂部可見一約 3 公分長、深及皮下組織之撕裂傷，邊緣不規則，無活動性出血，周圍輕微紅腫，無明顯膿性分泌物。觸診顱骨無壓痛及骨折徵象。 |
| A | 頭皮撕裂傷 (S01.81XA)。診斷依據為患者主訴頭部外傷史，理學檢查見右側頂部頭皮撕裂傷口，長度約 3 公分，深及皮下組織，無顱內損傷徵象。 |
| P | 傷口清創縫合 (48001C)，使用 3-0 Nylon 縫線。口服止痛藥 Acetaminophen 500mg q6h prn x 3 天。口服抗生素 Cephalexin 500mg bid x 5 天 (若有感染風險)。衛教傷口照護、保持乾燥，觀察有無紅腫熱痛或發燒。一週後回診拆線 (48025C)。若有劇烈頭痛、視力模糊、噁心嘔吐或意識改變，應立即返院。 |
頭皮撕裂傷處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 止痛藥：撕裂傷疼痛可參考口服 Acetaminophen 500mg，每 4-6 小時一次，需要時服用，單次最高劑量 1000mg，每日最高 4000mg，通常使用 2-3 天。
- 預防性抗生素：對於高風險污染或較深之頭皮撕裂傷，可考慮口服 Cephalexin 250-500mg，每日 3-4 次，療程 5-7 天。
- 傷口照護：傷口清創後，可使用 Povidone-iodine 或 Chlorhexidine 消毒，再以無菌敷料覆蓋。
常見問題
頭皮撕裂傷與頭皮挫傷在申報上有何主要區別？
頭皮撕裂傷 (S01.81XA) 涉及皮膚全層或部分層的斷裂，通常需要縫合或特殊傷口處理 (如 48001C-48004C)。頭皮挫傷則為鈍性外傷導致的皮下組織出血或腫脹，皮膚表面完整，主要以觀察及止痛處理為主，不涉及創傷處置代碼。病歷記錄需明確描述傷口是否穿透皮膚層。
處理頭皮撕裂傷後，何時需考慮轉介至外科或急診進一步評估？
若頭皮撕裂傷深及顱骨，懷疑有顱骨骨折、顱內出血徵象（如意識改變、劇烈頭痛、持續性嘔吐、局部神經學缺損），或傷口污染嚴重、合併異物殘留、傷口邊緣不規則難以縫合，以及兒童頭皮撕裂傷範圍較大時，可考慮轉介至外科或急診進行進階影像檢查或專科處理。
申報頭皮撕裂傷的換藥處置 (如 48011C) 時，病歷應著重記錄哪些內容以降低核刪風險？
每次換藥時，病歷應具體記錄傷口癒合狀況（如紅腫、滲液、肉芽組織生長）、有無感染徵象、敷料更換情形，以及患者對傷口照護的反應。避免僅記載「傷口換藥」等簡略內容，以支持每次換藥的必要性，避免違反 0114A。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：