手部撕裂傷
Laceration of hand · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: S61.219A 家醫科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
手部撕裂傷核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 S61.219A（手部撕裂傷）時，常見注意事項：
- 手部撕裂傷 (S61.219A) 申報創傷處置時，病歷應詳實記錄傷口長度、深度、部位及有無合併肌腱、神經、血管損傷，並附圖示或彩色照片。缺乏具體內容可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)，尤其深部複雜創傷處理 (48004C) 需檢附彩色照片。
- 手部撕裂傷的後續換藥或追蹤，每次就診病歷應記錄傷口癒合進度、有無感染徵兆或併發症，以支持連續就診的必要性。每次記載內容雷同且缺乏個別病況更新，可能被核刪為 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之門診/連續就診)。
- 手部撕裂傷若需使用口服抗生素，病歷應明確記載感染風險因子 (如：傷口污染程度、延遲就醫、免疫功能低下) 或感染徵兆 (如：紅腫熱痛、膿液)，以符合抗生素使用原則。否則可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
手部撕裂傷 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，今日上午10點於廚房不慎以菜刀割傷左手食指，傷口持續滲血，伴有搏動性疼痛，自述無麻木感，手指活動正常。已自行加壓止血，但仍有少量滲血。 |
|---|---|
| O | 左手食指掌側近端指節處可見一約2.8公分長、0.4公分深之線性撕裂傷，邊緣整齊，輕微滲血，無活動性出血。傷口周圍皮膚無明顯紅腫熱痛。指端毛細血管再充填時間 <2秒，兩點辨識覺正常，指節活動度良好，無肌腱外露或損傷跡象。 |
| A | 左手食指撕裂傷 (S61.219A)。診斷依據：病患主訴刀割傷，理學檢查見左手食指掌側線性傷口，長度2.8公分，深度未及肌腱或骨骼，無神經血管損傷跡象。 |
| P | 處置：傷口清創，生理食鹽水沖洗，局部麻醉後以5-0 Nylon縫線間斷縫合3針 (申報 48001C 淺部創傷處理－傷口長小於 5 公分者)。藥物：Acetaminophen 500mg po Q6H PRN pain (3天份)，Bacitracin ointment topical BID (7天份)。衛教：保持傷口乾燥清潔，每日換藥一次，觀察有無紅腫熱痛、膿液等感染徵兆。避免提重物或過度活動患指。回診：7天後回診評估傷口癒合狀況並拆線 (申報 48025C 拆線)。 |
手部撕裂傷處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 止痛藥：Acetaminophen 500mg，視疼痛程度每4-6小時口服1顆，單次最高1000mg，每日總量不超過4000mg，通常開立3-5天。
- 局部抗生素藥膏：Bacitracin ointment 或 Mupirocin ointment，每日塗抹於傷口處1-2次，持續7-10天，以預防傷口感染。
- 破傷風類毒素：若病患破傷風疫苗接種史不明確或距離上次接種已超過5年，可考慮施打破傷風類毒素 (Tetanus toxoid, Tdap)，依衛福部建議劑量及時程。
常見問題
手部撕裂傷 (S61.219A) 與手部穿刺傷 (S61.229A) 在申報上主要區別為何？
手部撕裂傷 (Laceration) 通常指皮膚及皮下組織因切割或撕扯造成的開放性傷口，長度與深度相對可見。穿刺傷 (Puncture wound) 則是由尖銳物體刺入造成的深而窄的傷口，表面傷口可能不明顯但內部組織損傷風險較高，感染風險也可能不同。病歷記錄應明確描述傷口型態、致傷機轉與深度，以支持不同的診斷碼。
申報手部撕裂傷 (S61.219A) 時，除了創傷處理，還可搭配哪些常見處置代碼？
申報 S61.219A 時，主要搭配的處置代碼為「淺部創傷處理」(48001C, 48002C, 48003C) 或「深部複雜創傷處理」(48004C)，依傷口長度與深度選擇。後續回診若需拆線，可申報「拆線」(48025C)。若傷口有感染跡象需換藥，可申報「小換藥」(48011C) 或「一般換藥」(48013C)。
手部撕裂傷的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵要素包含：詳細的受傷機轉、傷口部位、長度、深度、邊緣狀況、有無活動性出血、有無異物、有無神經血管肌腱損傷評估。此外，應記錄清創過程、縫合方式、使用材料、術後衛教內容，以及每次回診時傷口癒合進度、感染徵兆的具體描述。對於深部或複雜傷口，檢附照片或詳細繪圖指示說明，能更有效支持處置的必要性。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：