換藥
Encounter for wound dressing change · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: Z48.01 家醫科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
換藥核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z48.01（換藥）時，常見注意事項：
- Z48.01 換藥申報時，病歷應詳實記錄傷口部位、長度或面積，並可搭配繪圖或照片輔助，以支持所申報之 480xxC 處置代碼，避免因病歷記載不足導致 0108A (申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- Z48.01 連續申報換藥時，病歷應記錄傷口癒合進展、感染徵象變化或特殊處置需求，以證明每次就診之必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況)。
- 若換藥同時開立抗生素，病歷應明確記載感染徵象 (如紅、腫、熱、痛加劇、膿性分泌物、發燒)，以支持抗生素使用之必要性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 申報 Z48.01 換藥處置時，應依傷口實際狀況選擇適當之處置代碼 (如 48011C 小換藥、48012C 中換藥、48013C 一般換藥)，若為創傷處理則應申報 48001C-48003C，避免申報與實際處置不符，導致 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符) 核刪。
換藥 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右小腿擦傷，於 3 天前跌倒造成，自行處理後傷口仍有滲液，且周圍輕微紅腫，今日前來換藥。 |
|---|---|
| O | 右小腿前側可見一約 3x5 公分之擦傷，邊緣輕微紅腫，傷口床有少量黃色滲液，無明顯膿臭味。觸診局部溫熱，無壓痛。無發燒。 |
| A | 右小腿擦傷感染疑慮，今日換藥 (Z48.01)。診斷依據為傷口周圍紅腫及少量滲液，需進一步觀察。 |
| P | 1. 傷口清潔消毒，以生理食鹽水沖洗，Povidone-iodine solution 消毒後覆蓋無菌紗布。 2. 處方口服抗生素 Cephalexin 250mg TID x 5天 (若有感染疑慮)。 3. 衛教：保持傷口乾燥清潔，每日換藥一次，觀察傷口變化，若紅腫熱痛加劇或有膿液，立即回診。 4. 安排 3 天後回診評估傷口癒合狀況。 |
換藥處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 傷口清潔消毒可使用 Povidone-iodine solution 或 Chlorhexidine solution，每日換藥時清潔傷口表面。
- 若傷口有局部感染跡象，可考慮局部塗抹 Mupirocin ointment，每日 2-3 次，持續 5-7 天。
- 若評估有蜂窩性組織炎或較深層感染風險，可口服 Cephalexin 250-500mg TID，療程約 5-7 天，依感染嚴重度調整。
常見問題
換藥 (Z48.01) 與創傷處理 (48001C-48003C) 在申報上有何主要區別？
Z48.01 換藥主要指已形成之傷口後續的清潔、敷料更換等維護性處置，申報代碼多為 48011C, 48012C, 48013C。創傷處理 (如 48001C 淺部創傷處理) 則指新發生或需清創、縫合等較積極性的初期處置。病歷記錄應明確區分傷口狀況與處置內容，以符合不同代碼之定義。
換藥後多久傷口未見改善應考慮轉介或進階檢查？
一般淺層傷口在 7-14 天內應有明顯癒合跡象。若傷口持續惡化、出現嚴重感染徵象 (如大範圍紅腫、發燒、膿液量增加)、或超過兩週仍無癒合跡象，應考慮轉介至外科或皮膚科評估，或安排進一步檢查如傷口細菌培養、影像學檢查，以排除異物、深層感染或慢性潰瘍等問題。
申報 Z48.01 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄傷口「客觀」資訊與「處置必要性」。應包含傷口部位、大小 (長度/面積)、深度、邊緣狀況、滲液性質與量、有無感染徵象 (紅腫熱痛、膿液)、前次換藥後變化、本次執行之具體處置內容 (如清創、敷料種類)、以及下次換藥或回診的理由。可輔以繪圖或照片，特別是深部或複雜傷口，以符合審查注意事項 (8) 之要求。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：