外傷,未明示
Injury, unspecified · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: T14.90XA 家醫科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
外傷,未明示核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 T14.90XA（外傷,未明示）時，常見注意事項：
- T14.90XA 申報時，病歷應詳實記錄外傷發生經過、受傷部位、傷口大小與性質。若無法歸類至更精確的 ICD-10 碼，病歷需說明原因，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。
- 申報創傷處置醫令，例如 48001C (淺部創傷處理) 或 48010C (傷口處置)，病歷應依健保署規定詳實記錄傷口狀況、長度、深度，並附圖示或彩色照片，以避免 0108A (申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符) 核刪。
- 對於 T14.90XA 的連續就診，每次病歷應記錄傷口變化、治療反應及後續計畫，避免內容雷同，以支持每次就診的必要性，防止 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
- 若因 T14.90XA 併發感染而開立抗生素，病歷應詳實記錄感染證據（如紅腫熱痛加劇、膿液），以符合健保署審查注意事項 (一)(2)(1) 對於抗生素使用的要求，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
- T14.90XA 診斷若涉及深部或複雜性創傷，應考慮轉介至相關專科，避免超出家醫科處理範圍，若執行不符常規的處置，可能導致 0010A 核刪。
外傷,未明示 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者自述昨日傍晚於家中不慎跌倒，左小腿前側撞擊桌角，當下有疼痛感及輕微出血，自行以生理食鹽水沖洗後貼上紗布。今早發現紗布有滲液，疼痛持續，無頭暈、噁心、意識喪失，無骨折疑慮，但行走時左小腿仍感不適。 |
|---|---|
| O | 左小腿前側脛骨處可見一約 4x3 公分之表淺性擦傷，邊緣不規則，局部輕微紅腫，傷口中央有少量淡黃色滲液，無明顯化膿或異味。觸診無骨擦音，遠端足背動脈搏動正常，感覺良好。活動度受限於疼痛，但可自主彎曲伸直。 |
| A | 外傷,未明示 (T14.90XA)。診斷依據為患者自述跌倒史及左小腿表淺擦傷，目前無明確部位或類型可歸類至更精確之 ICD-10 碼，故暫以未明示外傷申報。需持續觀察傷口癒合狀況並排除感染。 |
| P | 1. 傷口清潔消毒，使用生理食鹽水沖洗，塗抹局部抗生素藥膏 (fusidic acid cream) 後覆蓋無菌紗布。處置代碼 48010C (傷口處置)。2. 口服止痛藥 acetaminophen 500mg tid prn，共 3 天。3. 衛教：保持傷口乾燥清潔，每日換藥一次，觀察有無紅腫熱痛加劇、發燒或化膿。4. 若疼痛加劇、發燒或傷口惡化，隨時回診。5. 預計 3 天後回診評估傷口癒合狀況。 |
外傷,未明示處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 表淺性擦傷或撕裂傷，可使用局部抗生素藥膏，例如 fusidic acid cream 或 mupirocin ointment，每日塗抹 1-2 次，持續 5-7 天，以預防感染。
- 輕至中度疼痛可使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 ibuprofen 400mg tid prn，或 acetaminophen 500mg q4-6h prn，短期使用 3-5 天。
- 若傷口有明顯感染跡象（如紅腫熱痛加劇、膿液、發燒），可考慮口服抗生素，例如 amoxicillin/clavulanate 875/125mg bid，療程 7 天，但需病歷詳實記錄感染證據。
常見問題
如何區別 T14.90XA 與更具體的 ICD-10 碼？
T14.90XA 適用於外傷類型或部位不明確時。若病歷已明確記載為擦傷 (如 S00.x 表淺性外傷)、撕裂傷 (如 S11.x 開放性傷口) 或挫傷 (如 S00.x 表淺性外傷)，應優先選用更精確的 ICD-10 碼。T14.90XA 申報時，病歷應說明為何無法歸類至更精確的診斷，例如：患者主訴不明確、傷口範圍廣泛難以單一歸類、或初步評估後仍待進一步檢查釐清。
申報 T14.90XA 時，可搭配哪些常見處置代碼？
T14.90XA 可搭配多種創傷處理或換藥處置。常見的包括 48010C (傷口處置)、48011C (小換藥)、48001C (淺部創傷處理－傷口長小於 5 公分者)。若有感染疑慮，可能搭配相關檢驗如 08011C (全套血液檢查Ｉ) 以評估發炎指標。病歷需詳實記錄傷口狀況、長度、深度及處置內容，以支持申報的處置代碼。
申報 T14.90XA 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低 T14.90XA 核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與合理性。應詳實記錄外傷發生經過、受傷部位、傷口大小與性質（如擦傷、撕裂傷、挫傷）、有無異物、有無感染跡象、疼痛程度。若無法使用更精確的 ICD-10 碼，應說明原因。對於傷口處置，應依健保署規定記錄傷口圖示或照片。每次回診應記錄傷口變化、治療反應及後續計畫，避免病歷內容雷同，以避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：