痔瘡

痔瘡的鑑別診斷包含肛裂 (K60.0)、肛門瘻管 (K60.3)、肛門膿瘍 (K61.x) 及直腸脫垂 (K62.3)。痔瘡主要表現為排便出血、脫垂或異物感，疼痛通常不劇烈（除非血栓性外痔）。肛裂常伴隨劇烈撕裂痛，尤其排便時；肛門瘻管或膿瘍則有紅腫熱痛及膿液排出。理學檢查（視診、指診）是區分這些疾病的關鍵。

痔瘡經保守治療 2-4 週後，若症狀（如出血、疼痛、脫垂）無明顯改善或惡化，或出現貧血、體重減輕等警示症狀，應考慮轉介至大腸直腸外科評估進一步治療，例如橡皮筋結紮、硬化劑注射或手術。此外，若無法排除其他嚴重疾病（如大腸癌），也應考慮轉介進行大腸鏡檢查。

慢性痔瘡患者每次就診時，病歷應具體記錄當次主訴症狀的變化（如出血頻率、疼痛程度、脫垂狀況）、理學檢查的陽性發現（如痔瘡大小、有無發炎或血栓）、治療反應評估，以及是否有調整治療計畫。避免每次記錄內容雷同，應顯示病情的動態變化與治療的必要性，以符合健保署審查原則，避免違反 0114A 核刪。