便秘
Constipation · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: K59.00 家醫科 消化系統
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
便秘核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K59.00（便秘）時，常見注意事項：
- K59.00 申報時，病歷應詳實記錄排便頻率、糞便型態（可參考 Bristol 糞便分類）、排便困難程度、有無腹痛或腹脹等具體症狀，以支持診斷並區別其他腸道功能障礙。避免僅記載「便秘」二字，否則可能違反 0181A。
- 慢性便秘患者若長期處方軟便劑或瀉劑，病歷應定期記載治療反應、劑量調整及衛教內容，以避免違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0010A (不符醫療常規/正規療程計畫)；可每 3-6 個月評估一次生活型態調整成效。
- 若需進行糞便潛血檢查 (07009C) 或全套血液檢查 (08011C/08012C/08082C) 以排除次發性便秘（如貧血、腸道出血），病歷應明確記載相關鑑別診斷考量或警示症狀（如體重減輕、血便、新發作便秘 >50 歲）。
- 對於頑固性便秘，若考慮使用較高階藥物或轉介，病歷應記錄已嘗試之保守治療（如飲食、運動、纖維補充、基礎瀉劑）及其成效，以符合 0218A (應優先施以保守療法)。
便秘 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近三個月排便頻率減少至每週 2 次，糞便乾硬呈顆粒狀，排便時需用力且常有解不乾淨的感覺，伴隨輕微腹脹，影響生活品質。否認血便、體重減輕。 |
|---|---|
| O | 腹部觸診：輕微膨隆，左下腹可觸及條索狀糞便，無明顯壓痛或反跳痛。腸蠕動音稍減弱。肛門指診：肛門括約肌張力正常，直腸壺腹內有少量硬便，無明顯腫塊或出血。 |
| A | 便秘 (K59.00)。依據羅馬 IV 準則，患者符合慢性功能性便秘診斷標準：過去三個月內，每週排便少於三次，排便費力，糞便呈硬塊狀，有不完全排空感，且無警示症狀。 |
| P | 1. Polyethylene glycol 3350 (PEG) 17g/包，每日一次，溶於水服用，共 30 天。 2. 衛教：增加膳食纖維攝取（每日 25-30 克）、每日飲水 2000 mL、規律運動、建立固定排便習慣。 3. 若症狀無改善或惡化，兩週後回診評估。 |
便秘處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 滲透性瀉劑：Polyethylene glycol (PEG) 17g/包，每日 1-2 次，可長期使用，安全性高。Lactulose 15-30 mL，每日 1-2 次，調整劑量至每日排便 1-2 次軟便。
- 刺激性瀉劑：Bisacodyl 5-10 mg 睡前服用，或 Senna 8.6 mg 睡前服用，通常用於短期或間歇性使用，不建議長期規律使用以避免腸道依賴。
- 糞便軟化劑：Docusate sodium 100 mg 每日 1-3 次，適用於糞便乾硬且需避免用力排便者（如心血管疾病患者）。
常見問題
便秘患者何時需考慮轉介至腸胃專科或進行進階檢查？
若便秘伴隨警示症狀，如不明原因體重減輕、新發作便秘且年齡大於 50 歲、血便、貧血、腹部腫塊、或經基礎治療 3-6 個月仍無改善的頑固性便秘，可考慮轉介至腸胃專科進行大腸鏡、腸道蠕動功能檢查等進階評估。
慢性便秘病例重複申報時，病歷記錄應特別注意哪些要素以降低核刪風險？
慢性便秘重複申報時，病歷應每次記錄患者主訴的變化、排便習慣的具體改善或惡化、藥物劑量調整的原因、衛教內容的重申或調整，以及是否有新的鑑別診斷考量。避免每次病歷內容雷同，以符合個別化治療原則，避免違反 0114A。
如何區分功能性便秘與腸躁症 (Irritable Bowel Syndrome, IBS) 引起的便秘？
功能性便秘主要症狀為排便困難、頻率減少、糞便乾硬，通常不伴隨顯著腹痛。腸躁症引起的便秘 (IBS-C) 則以腹痛或腹部不適為主要特徵，且腹痛常與排便相關，排便後症狀可能改善。診斷 IBS 需符合羅馬 IV 準則，包括反覆性腹痛，且與排便頻率、糞便型態改變相關。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：