功能性消化不良
Functional dyspepsia · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: K30 家醫科 消化系統
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
功能性消化不良核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K30（功能性消化不良）時，常見注意事項：
- 功能性消化不良 (K30) 屬於診斷排除性疾病，病歷應詳實記錄已排除器質性病變的依據，例如無警示症狀（如體重減輕、吞嚥困難、消化道出血跡象）或初步檢查（如糞便潛血、H. pylori 檢測）結果陰性，以避免核刪代碼 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 對於功能性消化不良的慢性病程，病歷應記錄每次就診時症狀的具體變化、治療反應及衛教內容，避免每次記載內容均同，以支持治療的必要性，避免違反核刪代碼 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 申報 K30 時，若處方促胃腸蠕動劑或其他進階藥物，病歷應明確記載選擇該藥物的理由，例如患者主要症狀屬於飯後不適症候群 (PDS) 或上腹痛症候群 (EPS)，以避免核刪代碼 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (應優先施以保守療法即可)。
- 在診斷功能性消化不良前，可參考申報 07009C (糞便一般檢查) 或 08011C (全套血液檢查Ｉ) 等檢驗項目，以協助排除潛在的器質性疾病，並於病歷中記錄相關檢查結果，作為支持 K30 診斷的佐證。
功能性消化不良 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45 歲男性，主訴上腹部悶脹感已持續約 4 個月，尤其飯後更明顯，伴隨早飽感，偶有輕微噁心，無嘔吐、黑便、體重減輕或吞嚥困難。曾自行服用胃藥無明顯改善。自述近期工作壓力較大，飲食不規律。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。腹部觸診：上腹部輕微壓痛，無反彈痛，無腹肌僵硬，無明顯腫塊。腸音正常。皮膚無黃疸。無警示症狀（如體重減輕、吞嚥困難、消化道出血跡象）。初步 H. pylori 糞便抗原檢測陰性。 |
| A | 功能性消化不良 (K30)。診斷依據：患者符合羅馬 IV 準則之功能性消化不良症狀（飯後不適症候群），且經初步評估排除器質性疾病（無警示症狀，且無明顯胃食道逆流或潰瘍跡象，H. pylori 檢測陰性）。 |
| P | 1. 藥物：Itopride 50mg tid pc x 14 days (促胃腸蠕動劑)。2. 衛教：少量多餐，避免油膩、辛辣食物，減少咖啡因及酒精攝取，學習壓力管理技巧。3. 回診：2 週後評估症狀改善情形，若症狀持續或出現警示症狀，考慮進一步檢查。 |
功能性消化不良處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 促胃腸蠕動劑：Itopride 50mg，每日三次，飯前服用，療程可參考 2-4 週，用於改善飯後飽脹感及早飽感。
- 質子幫浦抑制劑：Esomeprazole 20mg，每日一次，飯前服用，療程可參考 4-8 週，適用於上腹痛症候群或合併輕微胃食道逆流症狀者。
- H2 受體阻斷劑：Famotidine 20mg，每日兩次，療程可參考 2-4 週，適用於症狀較輕微或對 PPIs 反應不佳者。
常見問題
功能性消化不良與胃食道逆流疾病 (GERD) 或消化性潰瘍 (PUD) 如何區分？
功能性消化不良主要表現為上腹部悶脹、早飽感或上腹痛，且經檢查排除器質性病變。GERD 主要症狀為胃酸逆流、心口灼熱感。PUD 則常有週期性上腹痛，可能與進食相關，且內視鏡可見潰瘍病灶。功能性消化不良無警示症狀，且對制酸劑反應不佳或僅部分緩解。
功能性消化不良患者經初步治療多久後，應考慮轉介或進一步檢查？
若患者經 4-8 週標準藥物治療（如促胃腸蠕動劑、低劑量抗憂鬱劑）後症狀仍無明顯改善，或出現任何警示症狀（如體重不明原因減輕、吞嚥困難、持續性嘔吐、消化道出血跡象、貧血、腹部腫塊），應考慮轉介至腸胃專科進行胃鏡檢查或其他進階評估。
申報功能性消化不良 (K30) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者主訴之消化不良症狀特徵、發病時間、頻率、嚴重度，以及是否伴隨警示症狀。理學檢查結果需具體，並明確記載已排除器質性疾病的依據（例如：無警示症狀、初步檢查結果陰性）。治療計畫應與症狀相符，並記錄衛教內容及後續追蹤計畫，以支持診斷與治療的必要性。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：