脂肪肝

申報 K76.0（脂肪肝）時，常見注意事項：

• K76.0 脂肪肝的診斷主要依賴影像學（腹部超音波）或肝功能異常。申報時，病歷應詳實記錄超音波報告結果（如肝臟回音增強、肝實質亮度增加）或肝功能異常數據 (ALT/AST 升高)，以支持診斷的必要性，避免因「0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略」而遭核刪。
• 脂肪肝的治療核心為生活型態調整。若申報藥物治療，需記錄患者有合併代謝症候群、糖尿病、高血脂等共病，或肝功能持續異常，以佐證藥物使用的合理性，避免「0004A 治療與病情診斷不符」或「0010A 採用之療法不符醫療常規」。
• 對於慢性脂肪肝患者的連續就診，病歷應每次記錄體重、腰圍、飲食運動習慣的變化，以及肝功能追蹤數據，顯示治療介入與病情進展，避免因「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況」而遭核刪。
• 若患者同時有其他肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝炎），應明確區分脂肪肝的診斷依據與治療重點，並記錄排除其他肝病因的依據（如 B/C 肝炎篩檢陰性、無酒精濫用史），避免「0113A 不同病人但所附病歷資料均雷同」或「0004A 治療與病情診斷不符」。

• 生活型態調整為核心。若合併高血脂，可參考使用 statin 類藥物，例如 Rosuvastatin 5-10 mg 每日一次，療程依血脂控制情況調整，門診可取得。
• 若合併糖尿病，應積極控制血糖，例如 Metformin 500 mg 每日兩次，可有助於改善胰島素阻抗及脂肪肝，門診可取得。
• 部分研究顯示維生素 E (alpha-tocopherol) 800 IU 每日一次，可參考用於非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 患者，但需評估風險效益，門診可取得。

脂肪肝在台灣門診常見的誤診或誤報情境為何？

脂肪肝常與其他肝臟疾病混淆，例如病毒性肝炎 (B18.x)、酒精性肝病 (K70.x) 或藥物性肝損傷 (K71.x)。誤診或誤報情境可能發生在未充分排除其他肝病因、僅憑單次肝功能異常即診斷，或未記錄影像學佐證。申報 K76.0 時，病歷應明確記載排除其他肝病因的依據，例如 B/C 肝炎篩檢陰性、無酒精濫用史等。

治療脂肪肝多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

經生活型態調整 (飲食控制、規律運動) 3-6 個月後，若肝功能持續異常、脂肪肝程度未改善，或出現肝纖維化、肝硬化跡象 (如血小板下降、脾臟腫大)，可考慮轉介至肝膽胃腸專科醫師進行進一步評估，例如肝纖維化掃描 (FibroScan) 或肝臟切片檢查，以排除非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 或其他更嚴重的肝病。

病歷記錄哪些要素最能降低脂肪肝核刪風險？

降低脂肪肝核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史 (如飲酒史、用藥史、代謝症候群共病)、具體的理學檢查發現 (如體重、BMI、腰圍)、客觀的檢驗報告 (如肝功能 ALT/AST、血脂、血糖、B/C 肝炎篩檢結果) 及影像學報告 (如腹部超音波結果)，並明確記載診斷依據及治療計畫。對於追蹤個案，每次回診應記錄病情變化、治療反應及衛教內容，避免「0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同」的核刪。