慢性腎臟病
Chronic kidney disease · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: N18.9 家醫科 慢性病管理
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
慢性腎臟病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N18.9（慢性腎臟病）時，常見注意事項：
- N18.9 申報時，病歷應詳實記錄腎絲球過濾率 (eGFR) 及白蛋白尿 (albuminuria) 數值，並註明慢性病程已持續三個月以上，以支持診斷。缺乏此類具體數據可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 慢性腎臟病患者的連續就診，病歷需每次記錄血壓、體重、水腫狀況及相關檢驗報告（如 09002C 血中尿素氮、肌酸酐），以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷內容雷同) 的核刪。
- 處方降血壓藥物（如 ACEI/ARB）或降血糖藥物時，病歷應記錄腎功能評估結果，並調整劑量以符合腎功能不全患者用藥安全，避免 0011A (用藥影響病人安全) 核刪。
- 慢性腎臟病患者常需處理共病症，如貧血、高血磷、高血鉀。申報相關藥物時，病歷應明確記載對應的檢驗數據及治療目標，以支持用藥必要性，避免 0010A (療法不符醫療常規) 核刪。
慢性腎臟病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 68歲男性，高血壓、糖尿病史。主訴近半年來容易疲倦、食慾不振，雙下肢水腫，夜尿頻率增加至每晚3-4次。 |
|---|---|
| O | 血壓 152/92 mmHg，體重 78 kg (較上次增加 2 kg)，雙下肢壓陷性水腫 (2+)。實驗室檢查：血清肌酸酐 2.3 mg/dL (eGFR 32 mL/min/1.73m^2)，尿蛋白肌酸酐比 (UPCR) 650 mg/g，血紅素 10.5 g/dL。 |
| A | 慢性腎臟病 (N18.9)，第三期 (G3b)，合併高血壓及糖尿病腎病變。診斷依據為 eGFR 持續低於 60 mL/min/1.73m^2 超過三個月，且有持續性蛋白尿及貧血。 |
| P | 1. Ramipril 5 mg QD (控制血壓及蛋白尿)。2. Metformin 500 mg BID (糖尿病控制，需監測腎功能)。3. Furosemide 20 mg QD (控制水腫)。4. 衛教低鹽、低蛋白飲食，監測血糖、血壓、體重。5. 安排一個月後回診追蹤腎功能 (09002C 血中尿素氮、肌酸酐)、電解質及血紅素。 |
慢性腎臟病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB)：例如 Ramipril 2.5-10 mg QD 或 Valsartan 80-160 mg QD。用於控制血壓及減少蛋白尿，需依患者腎功能調整劑量，並定期監測血鉀及腎功能。
- 鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑 (SGLT2i)：例如 Dapagliflozin 10 mg QD。適用於特定慢性腎臟病患者，可延緩腎功能惡化，需評估 eGFR 適用範圍及監測血糖。
- 利尿劑：例如 Furosemide 20-40 mg QD。用於控制水腫及體液過量，需監測電解質及腎功能。
常見問題
慢性腎臟病 (N18.9) 與急性腎損傷 (N17.9) 如何區分？
慢性腎臟病主要依據腎功能異常（如 eGFR < 60 mL/min/1.73m^2 或有腎臟損傷標記，如蛋白尿）持續超過三個月來診斷。急性腎損傷則指腎功能在短時間內（數小時至數天）突然惡化。區分重點在於病程的持續時間及腎功能變化的速度。
申報 N18.9 時，家醫科可搭配哪些檢驗項目以支持診斷與追蹤？
申報 N18.9 時，家醫科可搭配 09002C (血中尿素氮)、血清肌酸酐、尿液常規檢查 (06012C 尿一般檢查) 及尿蛋白肌酸酐比 (UPCR) 等檢驗項目，用於評估腎功能、蛋白尿狀況及疾病進展。此外，也常搭配 08011C (全套血液檢查Ｉ) 追蹤貧血狀況。
慢性腎臟病患者在門診治療多久看不到改善需考慮轉介腎臟專科醫師？
慢性腎臟病患者若出現以下情況，可考慮轉介腎臟專科醫師：eGFR 持續下降至 <30 mL/min/1.73m^2 (CKD G4/G5)、嚴重蛋白尿 (UPCR > 500-1000 mg/g)、難以控制的高血壓、持續性高血鉀、代謝性酸中毒、或有不明原因的腎功能惡化。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：