乳房篩檢
Breast cancer screening · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: Z12.31 家醫科 預防保健
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
乳房篩檢核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z12.31（乳房篩檢）時，常見注意事項：
- Z12.31 申報乳房篩檢時，病歷應明確記錄受檢者符合國民健康署乳癌篩檢資格（如：45-69歲女性或40-44歲二等親內曾罹患乳癌女性），並記錄篩檢方式（如：乳房X光攝影）及結果，避免因缺乏篩檢依據而導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 若乳房篩檢結果為陰性（BI-RADS 1或2），不應安排非必要之連續就診或重複檢查，以避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。病歷應記錄衛教內容及下次建議篩檢時程。
- 若篩檢發現異常（BI-RADS 3以上），病歷應詳實記錄異常發現、轉介建議或後續追蹤計畫，以支持後續處置的必要性，避免被認定為 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。家醫科醫師主要負責轉介，不應自行執行進階診斷性處置。
乳房篩檢 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王女士，48歲，無乳癌家族史，依國民健康署建議前來進行乳房篩檢。無乳房疼痛、腫塊、分泌物等不適，亦無其他乳房相關主訴。 |
|---|---|
| O | 雙側乳房外觀對稱，無紅腫、潰瘍、橘皮樣變化。觸診無明顯腫塊、壓痛，腋下淋巴結無腫大。乳頭無異常分泌物。已安排乳房X光攝影檢查。 |
| A | 乳房篩檢 (Z12.31)。符合國民健康署乳癌篩檢資格，無臨床症狀，故安排乳房X光攝影檢查以早期發現潛在病變。 |
| P | 1. 安排乳房X光攝影檢查。 2. 衛教：解釋篩檢目的與流程，提醒若有異常會進一步通知。 3. 回診：待影像報告出來後，依報告結果安排後續處置或追蹤。 |
乳房篩檢處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Z12.31 乳房篩檢本身不涉及藥物處方，主要為預防性健康服務。
- 家醫科醫師主要負責評估篩檢資格、提供衛教、並轉介至合格醫療院所進行乳房X光攝影檢查。
- 若受檢者於篩檢當日主訴輕微乳房脹痛，可考慮短期使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400mg，每日三次，視需要服用，不超過三天。
常見問題
乳房篩檢 (Z12.31) 與乳房良性疾病 (如N60.x) 的申報有何區別？
Z12.31 屬於無症狀者的預防性篩檢，目的是早期發現潛在的乳癌病變。N60.x 則為有乳房症狀（如疼痛、腫塊）或已確診良性疾病的診斷與治療。病歷記錄應明確區分，避免將篩檢結果異常誤報為疾病診斷，以符合申報規範。
家醫科醫師在乳房篩檢後，何時應考慮轉介至專科醫師？
乳房X光攝影報告結果為 BI-RADS 3 (可能良性發現，建議短期追蹤) 或 BI-RADS 4/5 (可疑或高度懷疑惡性，建議切片) 時，家醫科醫師應立即轉介至乳房外科或影像醫學科進一步評估與處置。若為 BI-RADS 0 (影像判讀不完整，需加做其他檢查)，也應轉介或安排進一步檢查。
申報 Z12.31 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄受檢者年齡、家族史、符合國民健康署篩檢資格的依據、篩檢方式（如乳房X光攝影）、篩檢日期、報告結果（BI-RADS分類）、衛教內容及後續追蹤或轉介計畫。這些具體細節有助於支持申報的合理性，避免因病歷內容簡略而導致 0181A 等核刪。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：