冠狀動脈疾病

申報 I25.10（冠狀動脈疾病）時，常見注意事項：

• 冠狀動脈疾病 (I25.10) 申報時，病歷應詳實記載患者的心血管危險因子（如高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸史、家族史）、典型或非典型胸痛症狀的描述（發作頻率、持續時間、誘發與緩解因素），以及相關輔助檢查報告（如心電圖、心臟超音波、壓力測試或心導管報告），以支持診斷的合理性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 對於冠狀動脈疾病的慢性管理，每次門診回診應記錄症狀變化、用藥反應與副作用、血壓血脂控制狀況，以及生活型態衛教內容。具體更新的病程記錄可支持持續治療的必要性，並避免違反 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況) 及 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 處方用於冠狀動脈疾病的藥物，如抗血小板藥物、降血脂藥物、乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑，其選擇與劑量應符合當前醫療指引。病歷應記錄用藥目標（如 LDL-C 達標、心率控制、心絞痛緩解），以證明治療與病情診斷相符，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。

• Aspirin 100mg 每日一次，用於穩定型冠狀動脈疾病患者，通常為長期處方，以預防血栓事件。
• Atorvastatin 20mg 每日睡前一次，用於降低低密度脂蛋白膽固醇，目標值依患者風險程度而定，通常為長期處方，台灣門診普遍可取得。
• Metoprolol 25-50mg 每日兩次，用於控制心絞痛症狀及降低心肌耗氧量，劑量依心率及血壓調整，台灣門診普遍可取得。

此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？

冠狀動脈疾病引起的胸悶，其特徵為活動時發生、休息可緩解，且常有心血管危險因子。需與胃食道逆流、肌肉骨骼疼痛、焦慮症等非心因性胸痛鑑別。胃食道逆流常伴隨灼熱感，與進食相關；肌肉骨骼疼痛有局部壓痛點，與姿勢或觸診相關；焦慮症胸痛常為非典型，可能伴隨呼吸急促或手麻。心電圖、心肌酵素檢查可輔助排除急性心肌梗塞。

病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

針對冠狀動脈疾病 (I25.10) 的病歷記錄，應詳實記載患者的心血管危險因子 (如高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸史、家族史)、典型或非典型胸痛症狀的描述 (發作頻率、持續時間、誘發與緩解因素)、理學檢查結果 (心音、肺音、周邊水腫)、以及相關輔助檢查報告 (如心電圖、心臟超音波、壓力測試或心導管報告)。每次回診需記錄症狀變化、用藥反應與副作用、血壓血脂控制狀況，以支持持續治療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 及 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。

治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

穩定型冠狀動脈疾病患者，若經標準藥物治療 (如抗血小板藥物、降血脂藥物、乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑) 3-6 個月後，心絞痛症狀仍頻繁發作、加劇、或影響日常生活品質，則可考慮轉介心臟專科醫師進行進一步評估，例如壓力測試、心臟電腦斷層血管攝影 (CTA) 或心導管檢查，以評估是否有血管再狹窄或疾病進展，並討論是否需介入性治療。