冠狀動脈疾病

冠狀動脈疾病引起的胸悶，其特徵為活動時發生、休息可緩解，且常有心血管危險因子。需與胃食道逆流、肌肉骨骼疼痛、焦慮症等非心因性胸痛鑑別。胃食道逆流常伴隨灼熱感，與進食相關；肌肉骨骼疼痛有局部壓痛點，與姿勢或觸診相關；焦慮症胸痛常為非典型，可能伴隨呼吸急促或手麻。心電圖、心肌酵素檢查可輔助排除急性心肌梗塞。

針對冠狀動脈疾病 (I25.10) 的病歷記錄，應詳實記載患者的心血管危險因子 (如高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸史、家族史)、典型或非典型胸痛症狀的描述 (發作頻率、持續時間、誘發與緩解因素)、理學檢查結果 (心音、肺音、周邊水腫)、以及相關輔助檢查報告 (如心電圖、心臟超音波、壓力測試或心導管報告)。每次回診需記錄症狀變化、用藥反應與副作用、血壓血脂控制狀況，以支持持續治療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 及 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。

穩定型冠狀動脈疾病患者，若經標準藥物治療 (如抗血小板藥物、降血脂藥物、乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑) 3-6 個月後，心絞痛症狀仍頻繁發作、加劇、或影響日常生活品質，則可考慮轉介心臟專科醫師進行進一步評估，例如壓力測試、心臟電腦斷層血管攝影 (CTA) 或心導管檢查，以評估是否有血管再狹窄或疾病進展，並討論是否需介入性治療。