口乾症

申報 R68.2（口乾症）時，常見注意事項：

• R68.2 屬於症狀碼，申報時病歷應詳實記錄口乾症的具體主訴、病程、相關病史（如藥物使用、放射線治療史、自體免疫疾病史）及理學檢查發現（如唾液腺觸診、口腔黏膜濕潤度評估），以支持診斷並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 針對口乾症的藥物治療，如 Pilocarpine 或 Cevimeline，其處方應與病因及嚴重度相符。若無明確病因或治療反應不佳，應考慮進一步檢查或轉介，避免長期申報相同藥物而違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0005A (非必要之連續就診)。
• 申報口乾症時，理學檢查應具體記錄口腔黏膜乾燥程度、舌面缺乏光澤、唾液分泌量評估（如壓迫唾液腺觀察分泌情況），而非僅記載「口乾」。缺乏客觀佐證可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
• 慢性口乾症（病程超過三個月）的連續就診，病歷應每次記錄具體病況變化與治療反應，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。可參考記錄口乾程度量表（如VAS）或唾液分泌量變化。

• Pilocarpine (匹羅卡品) 口服錠：常見劑量為 5 毫克，每日三次，用於有殘餘唾液腺功能的口乾症患者。一般療程可參考 1-3 個月，再評估效果。
• Cevimeline (西維美林) 口服膠囊：常見劑量為 30 毫克，每日三次，特別適用於乾燥症候群引起的口乾症。療程可參考 1-3 個月。
• 人工唾液或口腔保濕劑：如 Carboxymethylcellulose (羧甲基纖維素) 或 Xylitol (木糖醇) 成分之口腔噴劑、凝膠或漱口水，可依需求局部使用，提供即時緩解。

口乾症與乾燥症候群（Sjögren's syndrome）如何區分？

口乾症 (R68.2) 屬於症狀診斷，可由多種原因引起，包含藥物副作用、放射線治療、脫水、糖尿病等。乾燥症候群則是一種自體免疫疾病，除了口乾，常合併眼乾，並需透過血清學檢查（如抗SSA/SSB抗體）及唾液腺切片等進階檢查來確診。鑑別診斷時，病歷應記錄是否有其他系統性症狀及相關檢查結果。

口乾症治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

口乾症經初步治療（如調整藥物、使用唾液促進劑或人工唾液）後，若持續 1-2 個月症狀無明顯改善，或伴隨唾液腺腫大、疼痛、吞嚥困難、不明原因體重減輕等警示症狀，可考慮轉介至風濕免疫科、牙科或口腔顎面外科，進行唾液腺功能檢查、影像學檢查或活組織檢查，以排除潛在的系統性疾病或腫瘤。

申報口乾症時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低口乾症申報核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（口乾程度、持續時間、影響生活品質）、完整的病史（用藥史、放射線治療史、自體免疫疾病史、其他慢性病）、具體的理學檢查發現（口腔黏膜濕潤度、舌苔狀況、唾液腺觸診及分泌評估），以及明確的診斷依據與鑑別診斷考量。每次回診應記錄治療反應與症狀變化，而非僅重複上次內容，以避免 0114A 核刪。