口腔念珠菌症

申報 B37.0（口腔念珠菌症）時，常見注意事項：

• B37.0 申報時，病歷應詳實記載口腔黏膜白色斑塊、紅斑或萎縮性病變的具體位置與型態，特別是可刮除的偽膜性斑塊，以支持診斷並避免「0004A 治療與病情診斷不符」或「0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略」之核刪。
• 口腔念珠菌症治療通常為 7-14 天，若需延長療程或短期內重複申報，病歷應明確記錄免疫功能低下、長期使用廣效抗生素/類固醇、糖尿病控制不佳等持續性危險因子，以避免「0005A 非必要之門診/連續就診」之核刪。
• 處方全身性抗黴菌藥物（如 fluconazole）時，病歷應記錄局部治療效果不佳、病灶廣泛、或病人免疫功能低下等理由，以支持用藥選擇，避免被認定為「0010A 採用之療法不符醫療常規」。
• 鑑別診斷口腔念珠菌症與口腔白斑、扁平苔蘚等其他口腔白色病變時，病歷應詳述病灶是否可刮除、型態（如偽膜性、網狀、均質性）、分佈位置等特徵，以支持 B37.0 診斷的準確性。

• Nystatin oral suspension 100,000 U/mL，成人常用劑量為 5 mL，每日四次，含漱後吞服，療程 7-14 天。此為局部作用藥物，適用於輕中度口腔念珠菌症，台灣門診可取得。
• Fluconazole 50 mg 或 100 mg 口服膠囊，成人常用劑量為每日一次 50-100 mg，療程 7-14 天。適用於局部治療效果不佳、廣泛性病灶或免疫功能低下者，台灣門診可取得。
• Miconazole oral gel 20 mg/g，成人常用劑量為每日四次，每次約 1/2 量匙，塗抹於患處，療程 7-14 天。此為局部作用藥物，台灣門診可取得。

此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？

口腔念珠菌症的典型特徵是口腔黏膜上出現乳白色、可刮除的偽膜性斑塊，刮除後下方常露出紅斑。與其相似的口腔白斑 (leukoplakia) 通常是不可刮除的白色病變，且可能與癌前病變相關；口腔扁平苔蘚 (oral lichen planus) 則常呈現網狀或線條狀的白色病變，多為雙側頰黏膜對稱分佈，且亦不可刮除。

病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低口腔念珠菌症核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細描述口腔病灶的具體位置、數量、顏色、型態（如偽膜性、紅斑性、萎縮性）及是否可刮除；記錄病人相關危險因子，如近期抗生素使用史、類固醇吸入劑使用、糖尿病、免疫功能低下狀態；以及治療計畫與藥物選擇的理由，特別是使用全身性抗黴菌藥物時。

治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

若經適當抗黴菌藥物治療 7-14 天後，口腔念珠菌症症狀仍無明顯改善或惡化，應考慮轉介至次專科醫師進行進階檢查。這可能包括口腔病灶切片以排除其他診斷（如口腔白斑、癌前病變），或進一步評估潛在的免疫功能低下問題（如 HIV 篩檢、血糖控制評估）或藥物抗藥性。