口腔白斑
Oral leukoplakia · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: K13.21 耳鼻喉科 口腔與唾液腺
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
口腔白斑核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K13.21（口腔白斑）時，常見注意事項：
- 口腔白斑 (K13.21) 屬於潛在惡性病變，若病灶持續存在或有惡性轉變疑慮，應考慮進行切片檢查以確立診斷。若僅憑臨床判斷長期申報藥物治療，可能違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。病歷應記錄切片建議與病人意願。
- 申報 K13.21 時，病歷應明確記載與口腔念珠菌病 (B37.0)、口腔扁平苔蘚 (L43.x) 或摩擦性角化症的鑑別診斷依據，例如刮除試驗陰性、病灶非網狀或糜爛性，以避免治療方向錯誤導致 0004A 核刪。
- 口腔白斑屬於慢性病程，若長期追蹤申報，病歷應詳實記錄每次病灶大小、顏色、質地變化及相關風險因子（如吸菸、飲酒）的衛教與戒除狀況，以支持持續門診追蹤的必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同)。
口腔白斑 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 左頰黏膜白色斑塊已存在約三個月，無疼痛或不適感，但刷牙時偶爾會注意到。患者有長期吸菸史，每日約半包，偶爾飲酒。 |
|---|---|
| O | 口腔檢查：左頰黏膜中後段可見一約 1.5 x 2.0 cm 不規則形狀之白色斑塊，表面平坦，觸診無硬結，無法刮除。周圍黏膜無紅腫或潰瘍。頸部淋巴結無腫大。 |
| A | 口腔白斑 (K13.21)。診斷依據為左頰黏膜白色斑塊無法刮除，且患者有長期吸菸史，臨床上高度懷疑為白斑病變。 |
| P | 治療計畫： 1. 衛教患者戒菸、戒酒，減少口腔刺激。 2. 考慮局部維他命 A 酸治療：Tretinoin cream 0.05% 每日睡前薄擦患處一次，持續兩週。 3. 安排兩週後回診評估病灶變化，若無改善或惡化，考慮進行切片檢查。 |
口腔白斑處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Tretinoin cream 0.05% (維他命 A 酸乳膏) 可參考用於局部病灶，每日睡前薄擦一次，療程約 2-4 週，需注意可能引起局部刺激感。
- 若病灶伴隨發炎或輕微不適，可考慮短期使用中效價類固醇軟膏，如 Triamcinolone acetonide dental paste 0.1% (去炎鬆口內膏)，每日 2-3 次塗抹於患處，每次少量，不超過 1-2 週。
- 若需鑑別診斷口腔念珠菌感染，可先嘗試 Nystatin oral suspension 100,000 units/mL (寧司泰定口服懸液)，每次 5 mL，每日 3-4 次，含漱後吞服，持續 7-14 天，觀察病灶是否消退。
常見問題
如何區分口腔白斑與口腔念珠菌病或摩擦性角化症？
口腔白斑的白色斑塊通常無法被刮除，且邊界可能較不規則。口腔念珠菌病則常可被刮除，露出下方紅斑，且常伴隨疼痛或燒灼感。摩擦性角化症則與局部慢性刺激（如銳利牙齒、不良假牙）有關，移除刺激源後病灶可能消退。臨床上，刮除試驗是初步鑑別的重要步驟。
口腔白斑治療多久未改善應考慮轉介或進階檢查？
若經風險因子（如戒菸、戒酒）衛教及局部藥物治療 2-4 週後，病灶無明顯改善、甚至有增大、變硬、出現紅斑或潰瘍等惡性轉變跡象，應考慮轉介至口腔外科或耳鼻喉科進行切片檢查，以排除惡性病變。
申報 K13.21 時，病歷應記錄哪些關鍵要素以降低核刪風險？
申報 K13.21 時，病歷應詳實記錄病灶的部位、大小、顏色、質地、邊界、是否可刮除等客觀描述。同時，應記錄相關風險因子（如吸菸、飲酒史）、患者的自覺症狀、治療計畫、衛教內容（特別是戒菸戒酒的重要性），以及每次回診時病灶的變化評估。若有進行刮除試驗，也應記錄結果。這些資訊有助於支持診斷與治療的必要性，並降低 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪風險。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：