鼓膜穿孔
Tympanic membrane perforation · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: H72.90 耳鼻喉科 耳部疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
鼓膜穿孔核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H72.90（鼓膜穿孔）時，常見注意事項：
- 鼓膜穿孔申報 H72.90 時，病歷應詳實記錄穿孔大小、位置、邊緣狀況、有無分泌物及聽力評估，以支持診斷並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。
- 若因急性中耳炎導致鼓膜穿孔，處方抗生素時需明確記載感染徵象（如耳痛、發燒、膿性分泌物），並評估抗生素療程長度，避免非必要用藥導致 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (應優先施以保守療法即可) 核刪。
- 鼓膜穿孔患者若無感染或併發症，頻繁回診追蹤可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診)；病歷應記錄每次回診的具體目的，例如監測穿孔癒合進度、聽力變化或評估手術需求。
- 執行耳部局部處置如 54019C (耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸) 時，病歷需具體描述耳道或中耳腔內有膿液或痂皮堆積，且與鼓膜穿孔相關，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0108A (申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符) 核刪。
鼓膜穿孔 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右耳於昨日游泳後突然劇烈耳痛，隨後感覺耳內有水流出，聽力下降，無發燒或頭暈。 |
|---|---|
| O | 右耳耳鏡檢查可見鼓膜後下方約 2mm 穿孔，邊緣清晰，中耳腔無明顯積液，外耳道有少量清澈分泌物。音叉檢查顯示右耳傳導性聽力下降。 |
| A | 右耳鼓膜穿孔 (H72.90)，可能為外傷性。診斷依據為病患主訴游泳後突發耳痛、耳漏及聽力下降，且耳鏡檢查直接觀察到鼓膜穿孔。 |
| P | 處方 Ofloxacin ear drops 5 滴，每日兩次，共 7 天。衛教病患保持患耳乾燥，避免進水，禁止自行挖耳。安排一週後回診追蹤穿孔癒合情況及聽力。 |
鼓膜穿孔處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 鼓膜穿孔伴有感染或分泌物時，可參考處方局部抗生素耳滴劑，例如 Ofloxacin 0.3% 耳滴劑，每次 5 滴，每日兩次，療程 7-10 天，以控制感染。
- 若有急性中耳炎合併鼓膜穿孔，且有全身性感染症狀，可考慮口服抗生素，例如 Amoxicillin 500mg，每日三次，療程 7-10 天，或 Amoxicillin/Clavulanate 875mg/125mg，每日兩次，療程 7-10 天。
- 鼓膜穿孔引起的疼痛，可給予口服止痛劑，例如 Acetaminophen 500mg，需要時每 4-6 小時服用一次，或 Ibuprofen 400mg，需要時每 6-8 小時服用一次。
常見問題
鼓膜穿孔如何與最相似的鑑別診斷區別？
鼓膜穿孔需與鼓膜內陷、中耳積液或外耳道異物造成的聽力下降區分。鼓膜穿孔的關鍵是耳鏡下直接觀察到鼓膜的連續性中斷，且可能伴隨中耳腔分泌物。鼓膜內陷是鼓膜向內凹陷但完整，中耳積液則鼓膜完整但後方有液體。
申報鼓膜穿孔 (H72.90) 時可搭配哪些處置代碼？
鼓膜穿孔申報 H72.90 時，若有耳道分泌物或痂皮，可搭配 54019C (耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸) 或 54037C (耳部雙側膿/痂皮取出或抽吸)。若需清潔耳道，可申報 54035C (耳道沖洗)。若為外傷性穿孔且有異物，可申報 54003C (簡易異物取出) 或 54004C (複雜異物取出)。
鼓膜穿孔治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
鼓膜穿孔若經保守治療 2-3 個月仍未癒合，或伴有持續性聽力嚴重下降、眩暈、顏面神經麻痺等併發症，或反覆感染，應考慮轉介至耳科專科醫師評估是否需要手術修補（如鼓膜成形術）。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：