急性中耳炎
Acute otitis media · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: H66.90 耳鼻喉科 耳部疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
急性中耳炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H66.90（急性中耳炎）時，常見注意事項：
- H66.90 申報時，病歷應詳實記錄鼓膜紅腫、膨出、活動度下降或穿孔流膿等具體耳鏡所見，以支持急性發炎診斷，避免因病歷記載過於簡略（核刪代碼 0181A）而遭核減。
- 急性中耳炎處方抗生素時，病歷應記錄發燒、耳痛程度、年齡等臨床判斷依據，特別是對於輕症或年齡較大患者，可考量觀察性治療，若直接給予抗生素，需有明確理由支持，以符合抗生素處方率指標（008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率）及避免 0010A 核刪。
- 若申報鼓室穿刺 (54036C)，病歷應明確記載其適應症，例如嚴重膨出、劇烈耳痛、抗生素治療失敗或免疫功能低下等，以支持此侵入性處置的必要性。
- 急性中耳炎後續追蹤，若有連續就診（核刪代碼 0005A），每次病歷應記錄症狀變化及耳鏡檢查結果，例如鼓膜發炎改善程度或積液狀況，以證明追蹤的必要性，並區別急性期與中耳積液 (H65.4)。
急性中耳炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右耳劇烈搏動性疼痛三天，伴隨發燒至 38.5°C，夜間哭鬧加劇，聽力感覺下降。無流鼻水或咳嗽。 |
|---|---|
| O | 右耳鼓膜明顯膨出、充血發紅，失去正常光錐及骨性標誌，活動度下降。外耳道無紅腫或分泌物。左耳鼓膜正常。 |
| A | 急性中耳炎 (H66.90)。診斷依據：右耳劇烈耳痛、發燒、耳鏡檢查顯示鼓膜膨出、充血發紅且活動度下降。 |
| P | 1. Amoxicillin 500 mg tid x 7 days。 2. Acetaminophen 500 mg prn q4-6h for pain/fever。3. 衛教：保持耳部乾燥，按時服藥，若症狀未改善或惡化，立即回診。4. 預計七天後回診評估治療反應及鼓膜狀況。 |
急性中耳炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Amoxicillin: 成人劑量 500 mg tid 或 875 mg bid，療程 5-7 天；兒童劑量 80-90 mg/kg/day 分 2-3 次給予，療程 7-10 天。
- Amoxicillin/Clavulanate (Augmentin): 若對 Amoxicillin 治療反應不佳或有抗藥性疑慮時可考慮使用。成人劑量 625 mg bid 或 1000 mg bid，療程 5-7 天；兒童劑量 90 mg/kg/day (Amoxicillin component) 分 2 次給予，療程 7-10 天。
- 止痛退燒藥物: Acetaminophen 或 Ibuprofen 可用於緩解耳痛及退燒。Acetaminophen 成人劑量 500 mg q4-6h prn；兒童劑量 10-15 mg/kg/dose q4-6h prn。
常見問題
急性中耳炎如何與中耳積液 (OME) 及外耳炎區分？
急性中耳炎 (H66.90) 診斷依據為急性發作的耳痛、發燒等症狀，搭配耳鏡下鼓膜明顯紅腫、膨出、活動度下降。中耳積液 (H65.4) 則無急性發炎症狀，鼓膜呈現積液特徵（如氣泡、液平面），但無明顯紅腫膨出。外耳炎 (H60.9) 則以外耳道紅腫、觸痛為主，鼓膜通常正常或僅輕微充血。
申報急性中耳炎 (H66.90) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
急性中耳炎申報時，若有耳道分泌物或膿液，可搭配申報「耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸 (54019C)」或「耳部雙側膿/痂皮取出或抽吸 (54037C)」。若鼓膜嚴重膨出且症狀劇烈，可考慮申報「鼓室穿刺 (54036C)」以引流積液並緩解疼痛。
急性中耳炎治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
經足夠劑量及療程的抗生素治療 48-72 小時後，若症狀（如耳痛、發燒）無明顯改善或惡化，應考慮抗生素治療失敗、抗藥性菌株感染、併發症（如乳突炎）或診斷錯誤。此時可考慮轉介耳鼻喉科專科醫師評估，可能需進行鼓室穿刺引流、更換抗生素或影像學檢查。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：