中耳積水
Otitis media with effusion · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: H65.90 耳鼻喉科 耳部疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
中耳積水核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H65.90（中耳積水）時，常見注意事項：
- H65.90 申報時，病歷應詳實記錄耳鏡檢查所見，如鼓膜混濁、內陷、積液液平面或氣泡，並可輔以鼓室圖 (tympanometry) 檢查結果，以支持中耳積水診斷。缺乏客觀積液證據可能導致核刪 (0181A)。
- 中耳積水主要為無菌性積液，若無急性感染跡象，不應常規申報抗生素。若使用抗生素，病歷需具體說明合併急性中耳炎或其他感染證據，否則可能違反 0010A。
- 對於持續性中耳積水，病歷應記錄觀察期與追蹤計畫。若積水持續超過三個月，需記錄聽力評估結果，並考量進階處置。頻繁且無具體病況變化之連續就診，可能違反 0005A。
- 申報 H65.90 時，病歷需清楚區別與急性中耳炎 (H66.0) 的差異，特別是鼓膜無紅腫、無明顯疼痛或發燒等急性感染症狀，以避免治療與診斷不符 (0004A)。
中耳積水 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 5歲男童，主訴近一個月右耳悶塞感，對聲音反應變慢，尤其看電視時音量需調大。無發燒、耳痛、流膿。 |
|---|---|
| O | 耳鏡檢查：右耳鼓膜混濁、內陷，可見液平面。左耳鼓膜正常。鼓室圖檢查：右耳為 B 型曲線，左耳為 A 型曲線。聽力篩檢：右耳輕度傳導性聽力損失。 |
| A | 右耳中耳積水 (H65.90)。診斷依據為右耳悶塞感、鼓膜混濁內陷、鼓室圖 B 型曲線及輕度傳導性聽力損失。 |
| P | 藥物：Pseudoephedrine 30mg 口服，每日三次，服用 7 天。衛教：避免感冒、擤鼻涕方式、觀察聽力變化。回診：兩週後回診追蹤。若積水持續超過三個月，考慮轉介耳鼻喉科醫師評估鼓膜切開術或中耳通氣管置放。 |
中耳積水處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Fluticasone propionate 50mcg/puff 鼻噴劑，每日兩次，每次每鼻孔噴一劑，持續 4-6 週，適用於合併過敏性鼻炎或腺樣體肥大者。
- Pseudoephedrine 60mg 口服，每日三次，服用 5-7 天，可參考用於緩解鼻咽部水腫，但對中耳積水直接療效有限。
- Carbocysteine 250mg 口服，每日三次，服用 7-14 天，可能輔助稀釋中耳積液，但臨床證據有限。
常見問題
中耳積水與急性中耳炎如何區分？
中耳積水 (H65.90) 主要表現為聽力下降、耳悶塞感，鼓膜可能混濁、內陷或可見液平面，但無明顯發燒、耳痛等急性感染症狀。急性中耳炎 (H66.0) 則有明顯耳痛、發燒，鼓膜通常紅腫、外凸。病歷記錄需清楚描述鼓膜外觀及有無急性發炎徵象以資區別。
申報中耳積水 (H65.90) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
可參考搭配 54036C 鼓室穿刺 (用於診斷或引流積液)、54019C 耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸 (若有外耳道分泌物影響檢查)、54035C 耳道沖洗 (若有耳垢影響檢查)。若有聽力評估需求，可參考 200903022 Audiometric Studies 相關檢查。
中耳積水保守治療多久未改善，需考慮轉介或進階處置？
若中耳積水經保守治療三個月後仍持續存在，且影響聽力或造成發展遲緩，可考慮轉介耳鼻喉科醫師評估進一步處置，例如鼓膜切開術 (Myringotomy) 併中耳通氣管置放術 (Tympanostomy tube insertion)。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：