耳鳴
Tinnitus · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: H93.19 耳鼻喉科 聽力與眩暈
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
耳鳴核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H93.19（耳鳴）時，常見注意事項：
- 耳鳴 (H93.19) 申報時，病歷應詳實記錄耳鳴的性質（單側/雙側、音調、持續性/搏動性）、發作時間、伴隨症狀（如聽力下降、眩暈），並記錄完整的耳鏡檢查結果。若缺乏具體病況描述，可能觸發 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 針對耳鳴申報，若長期連續就診且無客觀病情變化或治療反應記錄，可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診)。病歷應記錄治療前後的耳鳴評估量表分數 (如 Tinnitus Handicap Inventory, THI) 或患者主觀改善程度，以支持治療的必要性。
- 耳鳴患者若懷疑有聽力損失，應考慮安排聽力檢查 (Audiometric Studies, 200903022)，以鑑別診斷或找出潛在原因。若耳鳴源於耳垢嵌塞，申報 54001C (耳垢嵌塞取出) 或 54035C (耳道沖洗) 應於病歷中明確記載耳垢阻塞程度。
- 處方耳鳴相關藥物時，如血管擴張劑或神經調節劑，應於病歷中說明用藥理由及預期療效。若用藥與耳鳴診斷不符，可能觸發 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
耳鳴 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴右耳持續性高頻嗡鳴聲已三個月，夜間尤其明顯，影響睡眠品質。無眩暈、耳痛、耳漏，但自覺右耳聽力較差。曾自行服用成藥無效。 |
|---|---|
| O | 耳鏡檢查：雙側外耳道暢通，鼓膜完整，無發炎或積液。音叉檢查：Weber test 偏向左耳，Rinne test 雙側陽性。聽力篩檢：右耳高頻聽力略下降。頭頸部觸診：無明顯腫塊或壓痛。神經學檢查：顱神經功能正常，無眼震。 |
| A | 右耳慢性耳鳴 (H93.19)，可能與老年性聽力損失有關。診斷依據為患者主訴持續性高頻耳鳴、右耳聽力篩檢下降，並已排除其他器質性病變。 |
| P | 藥物：Ginkgo biloba extract (EGb 761) 40 mg tid po x 14 days。衛教：避免噪音暴露，減少咖啡因攝取，學習放鬆技巧，睡前可播放輕音樂分散注意力。回診：兩週後回診評估耳鳴改善情況，若無改善或惡化，考慮安排進一步聽力檢查 (Audiometric Studies, 200903022)。 |
耳鳴處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Ginkgo biloba extract (EGb 761)：常見劑量 40-80 mg tid，療程可參考 4-12 週，用於改善循環，可能緩解耳鳴症狀。
- Betahistine：常見劑量 8-16 mg tid，主要用於伴隨眩暈的耳鳴患者，但有時也用於非眩暈性耳鳴，療程依症狀調整。
- Methylcobalamin (維生素B12)：常見劑量 500 mcg tid，用於神經性耳鳴或維生素B12缺乏者。
常見問題
耳鳴 (H93.19) 如何與其他常見耳部問題區分？
耳鳴診斷需排除其他可治療的耳部病因。例如，若耳鳴伴隨耳悶、聽力下降且耳鏡檢查發現耳垢嵌塞，則應優先處理耳垢 (如 54001C 耳垢嵌塞取出或 54035C 耳道沖洗)，而非直接診斷為 H93.19。若耳鳴伴隨眩暈、波動性聽力喪失，需考慮 Meniere's disease。病歷應記錄鑑別診斷過程。
申報耳鳴 (H93.19) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報 H93.19 時，若有明確適應症，可搭配耳鏡檢查 (已含於診察費)、聽力篩檢。若懷疑有聽力損失，可考慮安排聽力檢查 (Audiometric Studies, 200903022)。若發現耳垢阻塞導致耳鳴，可申報 54001C (耳垢嵌塞取出) 或 54035C (耳道沖洗)。若需進一步評估鼻咽部病變，可考慮鼻咽鏡檢查 (28002C)。
耳鳴治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
耳鳴經初步藥物治療或衛教後，若 4-8 週內症狀無明顯改善或甚至惡化，或出現單側耳鳴、搏動性耳鳴、伴隨神經學症狀 (如眩暈、臉麻、吞嚥困難)，則建議考慮轉介至醫學中心耳鼻喉科進行更詳細的評估，如聽力學檢查 (純音聽力、語音聽力、耳聲傳射)、聽性腦幹反應 (ABR) 或影像學檢查 (如頭部 MRI)。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：