突發性聽力喪失

申報 H91.20（突發性聽力喪失）時，常見注意事項：

• 突發性聽力喪失 (H91.20) 申報時，病歷應詳實記錄聽力喪失的突發性 (72 小時內發病) 與感音神經性特徵，並提供發病或初診時的純音聽力檢查 (PTA) 報告，明確顯示連續三個頻率聽力閾值下降超過 30 dB HL。若缺乏具體聽力檢查佐證，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0182A (僅附電腦處方箋，無法支持診斷)。
• 針對 H91.20 治療，口服或鼓室內注射類固醇為主要療法。若處方高劑量或長療程類固醇，病歷應記錄治療理由、劑量、療程長度及患者反應，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0011A (用藥影響病人安全之處方)。鼓室內注射類固醇可申報 200906092 鼓室內注射類固醇，需記錄注射部位與藥物劑量。
• H91.20 的追蹤治療，應依據聽力檢查結果評估療效與調整計畫。若連續多次門診申報，但病歷紀錄缺乏每次就醫時的具體聽力變化或治療反應，可能被視為違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同，缺乏個別就醫時之具體病況)。

• 口服類固醇：Prednisolone 初始劑量可參考 1 mg/kg (成人通常為 60 mg) 每日一次，持續 7-10 天後逐步減量，總療程約 2-3 週。
• 鼓室內注射類固醇：若口服類固醇效果不佳或有禁忌症，可考慮鼓室內注射 Dexamethasone (例如 4 mg/mL) 或 Methylprednisolone (例如 30 mg/mL)，每週 1-2 次，共 3-4 次，作為救援治療。此處置可申報 200906092 鼓室內注射類固醇。
• 輔助治療：可考慮搭配口服血管擴張劑 (如 Pentoxifylline 400 mg TID) 或抗氧化劑 (如 Ginkgo biloba extract 80 mg BID) 作為輔助，但其療效證據等級較低。

突發性聽力喪失 (H91.20) 與其他聽力問題如何區分？

突發性聽力喪失的診斷標準為聽力在 72 小時內迅速下降，且純音聽力檢查顯示連續三個頻率聽力閾值下降超過 30 dB HL，通常為單側感音神經性。這與傳導性聽力喪失 (如耳垢栓塞、中耳炎) 不同，後者通常有耳鏡異常或骨導聽力正常。與漸進性聽力喪失 (如老年性聽損) 則在發病速度上有明顯差異，H91.20 強調「突發」性。

申報 H91.20 時，病歷應記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄聽力喪失的突發性、發病時間、單側或雙側、伴隨症狀 (如耳鳴、眩暈、耳悶塞感)，以及完整的耳鼻喉科理學檢查結果。最重要的是，必須附上發病 72 小時內或初診時的純音聽力檢查 (PTA) 報告，明確顯示感音神經性聽力下降的程度與頻率分佈，並記錄治療計畫與患者對治療的反應。缺乏聽力檢查報告可能導致違反 0181A。

治療突發性聽力喪失多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

突發性聽力喪失的黃金治療期為發病後兩週內，最遲不超過一個月。若經口服類固醇治療一週後聽力未見明顯改善，或聽力持續惡化，可考慮鼓室內注射類固醇作為救援治療。同時，應考慮轉介至醫學中心進行進一步檢查，如頭部 MRI 排除聽神經瘤或其他中樞病變，或評估高壓氧治療的可能性。