聽力損失
Hearing loss · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: H91.90 耳鼻喉科 聽力與眩暈
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
聽力損失核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H91.90（聽力損失）時，常見注意事項：
- H91.90 聽力損失申報時，病歷應詳實記錄聽力學檢查結果（如純音聽力檢查、語音聽力檢查），以支持診斷及後續治療計畫的必要性，避免因病歷資料缺乏具體內容（0181A）而遭核減。
- 若聽力損失為傳導性，且涉及耳垢嵌塞或中耳積液，申報相關處置（如 54001C 耳垢嵌塞取出，單側；54036C 鼓室穿刺）時，病歷應明確記載耳鏡檢查所見，以區別感音神經性聽力損失，避免治療與病情診斷不符（0004A）。
- 對於慢性聽力損失患者的連續就診，病歷應每次記錄具體病況變化、聽力評估結果或治療反應，以支持就診的必要性，避免因缺乏個別就醫時之具體病況（0114A）而被核減。
- 若處方口服類固醇治療突發性聽力損失，病歷應記錄發病時間、聽力下降程度及治療反應，並說明使用類固醇的理由與療程長度，以符合醫療常規，避免採用之療法不符醫療常規（0010A）。
聽力損失 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴右耳聽力突然下降三天，伴有耳鳴，無眩暈或耳痛。自覺聽不清楚電話聲，電視音量需調大。 |
|---|---|
| O | 右耳耳鏡檢查：外耳道通暢，鼓膜完整無發炎或穿孔。音叉檢查：Weber test 偏向左耳，Rinne test 右耳骨導優於氣導。純音聽力檢查 (PTA) 顯示右耳感音神經性聽力損失，平均聽力閾值 60 dB HL。 |
| A | 聽力損失 (H91.90)，診斷依據為右耳突發性感音神經性聽力損失，經純音聽力檢查證實，且排除傳導性聽損及其他耳部病變。 |
| P | Prednisolone 30 mg PO QD x 7天，之後 20 mg PO QD x 3天，10 mg PO QD x 3天。衛教：避免噪音暴露，保持充足睡眠，觀察聽力變化。安排一週後回診追蹤聽力並評估藥物反應。 |
聽力損失處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服 Prednisolone：起始劑量 1 mg/kg/day (最大 60 mg/day)，連續 7-10 天後逐漸減量，總療程約 2-3 週，用於突發性感音神經性聽力損失。
- Betahistine 8-16 mg PO TID，用於伴隨眩暈或耳鳴的聽力損失，可參考使用 2-4 週。
- 若為傳導性聽損且因耳垢阻塞，可先使用 Cerumenolytics (如 Docusate sodium 耳滴劑) 軟化耳垢，每日 2-3 次，持續 3-5 天，再行 54001C 耳垢嵌塞取出。
常見問題
聽力損失如何與最相似的鑑別診斷區別？
聽力損失與耳鳴常伴隨發生，但聽力損失 (H91.90) 的主要診斷依據是聽力學檢查結果顯示聽力閾值異常，而耳鳴 (H93.1) 則以患者主觀感受為主。區分傳導性與感音神經性聽力損失，需依賴耳鏡檢查、音叉試驗及純音聽力檢查結果。傳導性聽損常見於外耳道阻塞（如耳垢嵌塞，可申報 54001C）或中耳病變（如中耳炎），感音神經性聽損則多與內耳或聽神經病變相關。
申報 H91.90 聽力損失時可搭配哪些處置代碼？
申報 H91.90 聽力損失時，可依據病因及檢查結果搭配相關處置。例如，若因耳垢嵌塞導致，可申報 54001C 耳垢嵌塞取出；若需進行詳細聽力評估，可參考申報 Audiometric Studies 相關檢查項目。若懷疑中耳積液，可考慮 54036C 鼓室穿刺。
慢性聽力損失病例重複申報需注意哪些證明？
慢性聽力損失患者重複申報 H91.90 時，病歷應每次記錄具體病況變化、聽力評估結果（如追蹤性聽力檢查數據）或治療反應，以支持持續就診的必要性。若無明顯變化或新症狀，需說明追蹤目的，例如助聽器評估、聽能復健或監測潛在惡化，避免因病歷資料每次記載內容均同（0114A）而遭核減。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：