咽後膿瘍
Retropharyngeal abscess · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: J39.0 耳鼻喉科 咽喉疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
咽後膿瘍核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J39.0（咽後膿瘍）時，常見注意事項：
- J39.0 咽後膿瘍的診斷，病歷應詳實記錄咽後壁膨隆、觸痛、頸部僵硬或呼吸窘迫等具體理學檢查發現。若僅依賴主觀症狀申報，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)，導致核刪。
- 咽後膿瘍的抗生素療程應與膿瘍大小、引流與否及臨床反應相符。長期或多種抗生素使用，病歷需詳載選擇理由、療效評估及調整依據，避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 若門診執行咽後膿瘍的穿刺或引流，申報 54043C (其他耳鼻喉囊腫之穿刺或引流) 時，病歷應詳細記錄引流液的性質、量、引流過程及術後追蹤，以支持處置的必要性。
- 兒童咽後膿瘍進展快速，若短期內重複門診就醫，病歷應明確記錄病情變化、持續門診治療的必要性及轉介評估，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。
咽後膿瘍 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 3歲男童，主訴發燒3天，最高體溫39.5°C，伴隨喉嚨痛、吞嚥困難，口水直流，頸部僵硬且疼痛，呼吸有輕微喘鳴聲。食慾下降，精神活動力較差。 |
|---|---|
| O | 體溫39.2°C，心跳120 bpm，呼吸頻率28次/分。口腔檢查可見咽後壁左側明顯膨隆，呈紅色、水腫，觸診有波動感。頸部觸診左側頸部淋巴結腫大壓痛，頸部活動度受限，尤其向左側轉動時疼痛加劇。呼吸音粗糙，可聞及輕微吸氣性喘鳴。 |
| A | 咽後膿瘍 (J39.0)。診斷依據為病患發燒、吞嚥困難、口水直流、頸部僵硬及咽後壁膨隆，高度懷疑咽後膿瘍形成。建議安排頸部電腦斷層確認膿瘍位置與範圍。 |
| P | 住院安排，靜脈注射抗生素：Ceftriaxone 75 mg/kg/day IV qd，Metronidazole 15 mg/kg/day IV q8h。止痛退燒：Acetaminophen 15 mg/kg PO q4-6h prn。衛教家屬解釋疾病嚴重性，需住院觀察及治療，可能需手術引流。每日評估病情變化，監測呼吸道狀況。 |
咽後膿瘍處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服抗生素：Amoxicillin/clavulanate (如 Augmentin) 45 mg/kg/day (以amoxicillin計) 分2-3次口服，療程7-10天，適用於輕症或引流後輔助治療。
- 靜脈注射抗生素：Ceftriaxone 50-75 mg/kg/day IV qd，或 Clindamycin 30-40 mg/kg/day IV 分3-4次，療程視病情嚴重度及引流與否而定，通常需5-7天，後續可轉口服。
- 類固醇：Dexamethasone 0.15-0.6 mg/kg/day IV/PO，短期使用1-3天，可緩解氣道水腫，但應與抗生素併用，並注意可能掩蓋感染症狀。
常見問題
咽後膿瘍與扁桃腺周圍膿瘍如何區別？
咽後膿瘍主要表現為咽後壁膨隆，可能伴隨頸部僵硬、斜頸及呼吸道阻塞症狀。扁桃腺周圍膿瘍則表現為單側扁桃腺腫大、懸壅垂偏向對側，通常無明顯頸部僵硬。影像學檢查（如頸部CT）是鑑別診斷的黃金標準。
申報 J39.0 咽後膿瘍時，可搭配哪些處置代碼？
診斷咽後膿瘍時，可參考申報頭頸部軟組織超音波 (19012C) 輔助診斷。若門診執行膿瘍穿刺或引流，可申報 54043C (其他耳鼻喉囊腫之穿刺或引流)。此外，常規的血液檢查 (如 08012C 全套血液檢查 II) 也是必要的。
咽後膿瘍的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者的發燒、吞嚥困難、呼吸窘迫等主訴及病程演變。理學檢查需具體描述咽後壁的膨隆、紅腫、波動感，以及頸部活動度受限等陽性發現。若有影像學報告（如頸部X光或CT）應附上或詳細記載結果。抗生素及類固醇的使用應說明其必要性及療程長度，並記錄治療反應，以支持診斷與治療的合理性，避免違反 0181A。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：