聲音嘶啞
Dysphonia · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: R49.0 耳鼻喉科 咽喉疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
聲音嘶啞核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R49.0（聲音嘶啞）時，常見注意事項：
- 聲音嘶啞 (R49.0) 若申報喉鏡檢查 (200902032) 或鼻咽鏡 (200902012)，病歷應檢附當次檢查之手繪圖或影像圖片報告，以支持醫令必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0108A (申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符)。
- 對於慢性或反覆發作的聲音嘶啞，若連續就診申報 R49.0，病歷需詳實記錄每次就醫時的具體病況變化、治療反應或新的評估發現，以避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 聲音嘶啞若處方抗生素 (200907041)，病歷需明確記載細菌感染的證據或高度懷疑，例如膿性痰液、發燒、白血球升高，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)，因多數急性聲音嘶啞為病毒性感染。
- 若懷疑聲音嘶啞與胃食道逆流 (LPR) 相關，處方質子幫浦抑制劑 (PPIs) 應記錄相關症狀，如喉嚨異物感、清喉嚨、夜間咳嗽等，並可參考健保署審查注意事項 200907071 (Laryngopharygeal reflux (LPR)藥物治療) 的用藥規範。
- 聲音嘶啞的病歷應記錄發病時間、病程、伴隨症狀、用聲習慣、職業史，以及喉部檢查的具體發現，以區別急性聲帶炎、聲帶結節、息肉或聲帶麻痺等不同病因，避免治療與病情診斷不符 (0004A)。
聲音嘶啞 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴聲音嘶啞已五天，伴有喉嚨輕微疼痛及乾癢感，說話時聲音沙啞且費力，尤其早晨更明顯，無發燒或呼吸困難。 |
|---|---|
| O | 口咽部黏膜輕度充血，無扁桃腺腫大或化膿。間接喉鏡檢查可見雙側聲帶黏膜輕度充血水腫，活動度正常，閉合良好，無明顯結節或息肉。 |
| A | 聲音嘶啞 (R49.0)，依據患者主訴急性聲音嘶啞五天，伴喉嚨不適，以及喉鏡檢查顯示聲帶黏膜充血水腫，判斷為急性聲帶炎。 |
| P | Prednisolone 5mg PO BID x 3 days。Ambroxol 30mg PO TID x 5 days。衛教：多休息、禁聲、多喝溫水、避免刺激性食物及菸酒。若症狀無改善或惡化，一週後回診。 |
聲音嘶啞處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 急性聲帶炎可參考口服類固醇，例如 Prednisolone 5mg，每日兩次，服用 3-5 天，視症狀緩解情況考慮漸減劑量。
- 若伴有喉部痰液黏稠或清喉嚨症狀，可參考口服化痰劑，例如 Ambroxol 30mg，每日三次，服用 5-7 天。
- 若懷疑聲音嘶啞與喉咽逆流 (LPR) 有關，可參考質子幫浦抑制劑，例如 Omeprazole 20mg，每日一次，療程可能需 4-8 週。
常見問題
如何區分急性聲帶炎與其他引起聲音嘶啞的原因？
急性聲帶炎通常與上呼吸道感染相關，病程短暫，喉鏡檢查可見聲帶黏膜充血水腫。若聲音嘶啞持續超過兩週，需考慮聲帶結節、息肉、囊腫、聲帶麻痺，甚至惡性腫瘤，此時需進一步喉鏡檢查與評估，以鑑別診斷。
申報 R49.0 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄聲音嘶啞的發病時間、病程、伴隨症狀（如喉嚨痛、咳嗽、吞嚥困難）、職業史（用聲習慣）、吸菸飲酒史。理學檢查需具體描述喉部及聲帶的視診或喉鏡檢查發現，例如聲帶活動度、黏膜狀況、有無病灶。若執行喉鏡檢查 (200902032)，務必附上檢查手繪圖或影像報告，以支持診斷與處置的必要性，避免 0181A 核刪。
聲音嘶啞治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
若聲音嘶啞經保守治療兩週後仍無明顯改善，或伴隨吞嚥困難、呼吸困難、不明原因體重減輕、頸部腫塊等警示症狀，應考慮轉介至耳鼻喉科專科醫師進行詳細喉鏡檢查，甚至安排頸部影像學檢查（如超音波、CT、MRI），以排除聲帶麻痺、腫瘤或其他器質性病變。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：