鼻後滴流

申報 R09.82（鼻後滴流）時，常見注意事項：

• R09.82 鼻後滴流為症狀碼，病歷應詳實記載鼻腔、咽喉部理學檢查所見之具體陽性發現，如後咽壁鵝卵石樣變化或黏液附著，以支持診斷，避免因「病歷資料缺乏具體內容或過於簡略」而違反 0181A。
• 鼻後滴流若非細菌感染引起，不應常規開立抗生素。若處方抗生素，病歷需明確記載細菌感染的證據（如膿性鼻涕、發燒等），以避免違反 0010A「採用之療法不符醫療常規」或 0218A「應優先施以保守療法即可」。
• 對於慢性鼻後滴流患者的連續就診，每次病歷應記錄具體病況變化、治療反應及調整，以避免因「每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況」而違反 0114A。若懷疑潛在過敏性鼻炎，可考慮申報 12031C 免疫球蛋白Ｅ檢查。
• 處方類固醇鼻噴劑治療鼻後滴流時，病歷應記錄鼻腔黏膜水腫或發炎等相關鼻部症狀，支持其使用必要性，符合健保署「200907011 類固醇鼻噴劑」之審查原則。

• 生理食鹽水鼻腔沖洗：可參考處置代碼 54024C。每日 1-2 次，有助於清除鼻腔及鼻咽部黏液，減輕刺激。
• 類固醇鼻噴劑：如 Fluticasone propionate nasal spray 50mcg/puff，每日兩次，每次每鼻孔兩噴，療程通常為 2-4 週，用於減輕鼻腔黏膜發炎及分泌物。符合健保署 200907011 審查原則。
• 口服抗組織胺：如 Cetirizine 10mg 或 Levocetirizine 5mg，每日一次，用於緩解伴隨的過敏症狀，如鼻癢、打噴嚏。療程依症狀持續時間而定，通常為 7-14 天。符合健保署 200907021 審查原則。

鼻後滴流如何與過敏性鼻炎或胃食道逆流引起的咽喉症狀區別？

鼻後滴流 (R09.82) 是一種症狀，其潛在原因多樣。與過敏性鼻炎相關的鼻後滴流，常伴有鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕等典型過敏症狀，理學檢查可見蒼白水腫的鼻甲，可考慮搭配 12031C 免疫球蛋白Ｅ檢查。若為胃食道逆流 (LPR) 引起，患者可能同時有胃灼熱、酸逆流、聲音沙啞或慢性咳嗽等症狀，且鼻腔檢查通常無明顯異常，此時治療上可參考健保署 200907071 Laryngopharygeal reflux (LPR) 藥物治療之審查原則。

申報鼻後滴流 (R09.82) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應具體記載患者主訴的鼻後滴流相關症狀（如清喉嚨頻率、痰液性質、影響睡眠等），以及詳細的理學檢查所見，例如後咽壁黏液附著、鵝卵石樣變化、鼻腔黏膜水腫或充血等客觀證據。若有執行鼻咽鏡檢查 (28002C)，需檢附當次檢查之手繪或影像圖片報告。此外，應記錄鑑別診斷的考量與排除過程，以及治療計畫的選擇依據，避免因「病歷資料缺乏具體內容或過於簡略」而違反 0181A。

鼻後滴流 (R09.82) 的門診治療可搭配哪些常見處置代碼？

鼻後滴流的治療常需搭配多種處置。常見可搭配的處置代碼包含 54024C 鼻腔沖洗，用於清潔鼻腔黏液；若鼻腔分泌物較多或有痂皮，可考慮 54019C 耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸。若懷疑鼻腔結構異常或慢性發炎，鼻咽鏡檢查 (28002C) 可提供更詳細的診斷依據，但需檢附報告。若合併鼻甲肥厚導致鼻塞，經藥物治療無效後，可考慮 65003C 鼻甲電燒灼或 65072B 鼻雷射手術等。