鼻塞

申報 R09.81（鼻塞）時，常見注意事項：

• R09.81 鼻塞為症狀碼，病歷應詳實記錄鼻塞的具體原因（如：過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中膈彎曲、鼻息肉等）及客觀理學檢查發現（如：下鼻甲腫脹、鼻道狹窄、分泌物性質），以支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 核刪。
• 對於慢性鼻塞患者，若持續申報門診治療，病歷需記錄每次就診時鼻塞症狀的變化、治療反應及調整，或進一步檢查的評估，以避免 0005A 非必要之連續就診核刪。若考慮執行 65003C 鼻甲電燒灼或 65072B 鼻雷射手術等處置，應有明確的保守治療無效或結構性異常的病歷佐證，避免 0218A 核刪。
• 鼻塞治療使用類固醇鼻噴劑 (如 fluticasone propionate) 或口服抗組織胺，病歷應記錄鼻塞的嚴重程度、持續時間及對日常生活的影響，並說明其與過敏性鼻炎或其他發炎反應的關聯性。若使用抗生素，需有感染證據，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 鼻塞的鑑別診斷廣泛，病歷應記錄與感冒、鼻竇炎、鼻息肉等疾病的區別診斷依據，例如鼻塞伴隨黃綠膿鼻涕、臉部脹痛、發燒等症狀時，可考慮鼻竇炎，並據此申報相關檢查或治療，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 執行 28002C 鼻咽鏡檢查以評估鼻腔、鼻咽結構異常或腫塊導致的鼻塞時，需依 200902012-02 規定，檢附當次檢查之手繪或影像圖片報告，以支持檢查的必要性。

• Intranasal Corticosteroids：Fluticasone propionate 50 mcg/puff，每日一次或兩次，每次每側鼻孔各噴兩下，持續 2-4 週評估效果，可長期使用。
• Oral Antihistamines (針對過敏成分)：Levocetirizine 5 mg，每日睡前口服一次，共 7-14 天，用於緩解伴隨過敏症狀的鼻塞。
• Oral Decongestants (短期使用)：Pseudoephedrine 60 mg，每 4-6 小時口服一次，每日不超過 240 mg，限短期使用 (不超過 3-5 天)，避免長期使用導致反彈性鼻充血。

鼻塞 (R09.81) 如何與急性鼻炎 (J00) 或過敏性鼻炎 (J30.x) 區別？

鼻塞 (R09.81) 是一個症狀碼，可由多種原因引起。急性鼻炎 (J00) 通常伴隨流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛、發燒等急性上呼吸道感染症狀，病程較短。過敏性鼻炎 (J30.x) 則常有季節性或接觸過敏原後發作，伴隨清水樣鼻涕、鼻癢、打噴嚏等典型過敏症狀。單純的 R09.81 鼻塞可能僅為鼻腔結構異常（如鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚）或非過敏性鼻炎所致，無明顯感染或過敏症狀。病歷記錄應詳述伴隨症狀、病程長短及理學檢查發現以利鑑別。

申報 R09.81 鼻塞時，可參考搭配哪些處置代碼？

根據鼻塞的病因與治療需求，可參考搭配的處置代碼包含：54019C 耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸（若鼻塞伴隨分泌物或痂皮堆積）、54024C 鼻腔沖洗（作為輔助治療，改善鼻腔清潔度）、28002C 鼻咽鏡（用於評估鼻腔、鼻咽結構異常或腫塊，需依規定檢附手繪或影像報告）、65003C 鼻甲電燒灼 或 65072B 鼻雷射手術（若經保守治療無效，且有明顯鼻甲肥厚導致鼻塞，可考慮進階處置）、12031C 免疫球蛋白Ｅ（若懷疑過敏性鼻炎引起鼻塞，可作為輔助診斷）。

鼻塞治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

鼻塞經初步藥物治療 (如類固醇鼻噴劑、口服抗組織胺) 2-4 週後若症狀無明顯改善，或鼻塞持續超過 3 個月且影響生活品質，應考慮進一步評估。這可能包含：執行 28002C 鼻咽鏡檢查，詳細評估鼻腔、鼻咽結構，排除鼻息肉、鼻腫瘤或嚴重鼻中膈彎曲；轉介至專科醫師進行鼻阻力檢查 (Rhinomanometry) 或電腦斷層掃描 (CT scan) 以評估鼻竇狀況；評估是否需考慮手術治療，如鼻甲減積手術 (例如 65003C 鼻甲電燒灼、65072B 鼻雷射手術) 或鼻中膈矯正手術。