吞嚥困難
Dysphagia · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: R13.10 耳鼻喉科 其他症狀
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
吞嚥困難核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R13.10（吞嚥困難）時，常見注意事項：
- R13.10 申報時，病歷應詳實記錄吞嚥困難的類型（如：固體、液體、混合）、嚴重度、發作時間、進食困難的具體表現，以及是否伴隨嗆咳、體重減輕等，以支持診斷的必要性，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
- 針對 R13.10 吞嚥困難，若執行鼻咽鏡檢查 (28002C)，病歷需檢附當次檢查的手繪或影像圖片報告，並記錄檢查所見與吞嚥困難的關聯性，符合 200902012-02 規定。
- 若處方質子幫浦抑制劑 (PPI) 或 H2 阻斷劑等藥物治療懷疑與胃食道逆流相關的吞嚥困難，病歷應記錄相關症狀（如：喉球症、聲音沙啞、慢性咳嗽）以支持 LPR 藥物治療的必要性，符合 200907071 規定，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 吞嚥困難若為慢性症狀，連續就診申報時，病歷應記錄每次就診時症狀的變化、治療反應及調整，以避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診或 0114A 病歷資料每次記載內容均同。
吞嚥困難 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴近3個月來吞嚥固體食物時感覺卡在喉嚨，需喝水才能吞下，偶有嗆咳，尤其吃米飯時更明顯。體重無明顯變化，無發燒、胸痛。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：口腔及口咽無明顯病灶。間接喉鏡檢查顯示後咽壁及杓狀軟骨區輕微充血，無明顯腫塊或結構異常。聲帶活動良好，無唾液滯留。顱神經功能檢查正常。 |
| A | 吞嚥困難 (R13.10)。依據主訴吞嚥固體食物困難、偶有嗆咳，以及喉部輕微發炎表現，初步判斷為口咽性吞嚥困難，可能與輕度胃食道逆流或功能性障礙有關。 |
| P | 治療計畫：Esomeprazole 40mg PO QD x 4週 (早餐前服用)。衛教少量多餐、細嚼慢嚥、避免辛辣油炸食物、睡前2小時避免進食、睡覺時墊高頭部。4週後回診評估症狀改善情形。 |
吞嚥困難處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Esomeprazole 40mg 每日一次，療程可參考 4-8 週，用於懷疑與胃食道逆流相關的吞嚥困難。
- Domperidone 10mg 每日三次，飯前服用，可參考用於改善胃腸蠕動，間接緩解部分吞嚥困難症狀，療程可參考 1-2 週。
- Carbocysteine 500mg 每日三次，口服，可參考用於稀釋黏稠分泌物，改善因痰液引起的吞嚥不適，療程可參考 1-2 週。
常見問題
吞嚥困難如何與最相似的鑑別診斷區別？
吞嚥困難 (R13.10) 需與喉球症 (globus sensation) 區別。喉球症通常感覺喉嚨有異物感，但吞嚥本身無困難，且無嗆咳。吞嚥困難則有食物或液體無法順利通過的實際障礙，常伴隨嗆咳或吞嚥疼痛。鑑別診斷時，病史詢問吞嚥的具體困難點與是否嗆咳是關鍵。
申報 R13.10 吞嚥困難時，可搭配哪些處置代碼？
申報 R13.10 吞嚥困難時，若有進行相關檢查或處置，可參考搭配鼻咽鏡檢查 (28002C) 以評估口咽及喉部結構與功能。若發現耳垢嵌塞影響吞嚥反射，可搭配耳垢嵌塞取出 (54001C)。若有喉部發炎或分泌物，可參考耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸 (54019C)。
吞嚥困難治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
若經過 4-8 週的保守治療（例如：飲食調整、質子幫浦抑制劑）後，吞嚥困難症狀仍無明顯改善，或出現體重持續減輕、嚴重嗆咳、吞嚥疼痛、聲音改變等警示症狀，應考慮轉介至腸胃科進行上消化道內視鏡檢查，或轉介復健科進行吞嚥功能評估 (如：吞嚥攝影 VFS)，以排除結構性病變、神經學問題或其他潛在原因。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：