下鼻甲肥大
Hypertrophy of nasal turbinates · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: J34.3 耳鼻喉科 鼻部疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
下鼻甲肥大核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J34.3（下鼻甲肥大）時，常見注意事項：
- J34.3 診斷需明確區別過敏性鼻炎 (J30.x) 或急性鼻炎 (J00)。病歷應詳實記錄患者鼻塞症狀的慢性病程（通常超過 6 週），以及對口服抗組織胺或鼻噴劑等保守治療的反應。客觀檢查如鼻內視鏡所見之下鼻甲持續性腫大，且對血管收縮劑反應不佳，可支持 J34.3 診斷，避免 0004A 核刪。
- 申報鼻甲電燒灼 (65003C) 或鼻雷射手術 (65072B) 等侵入性處置時，病歷須清楚記載已嘗試至少 3 個月之藥物治療（如類固醇鼻噴劑）效果不彰，或有嚴重鼻塞影響生活品質之具體事證。此可避免 0218A (應優先施以保守療法即可) 核刪。
- 對於慢性下鼻甲肥大患者的連續就診，每次病歷紀錄應更新具體病況變化、治療反應及後續計畫，而非僅重複上次內容。缺乏個別就醫時的具體病況，可能導致 0114A 或 0005A 核刪。
- 若執行鼻咽鏡檢查 (28002C) 以評估下鼻甲肥大程度或排除其他病因，需依 200902012-02 規定，檢附當次檢查之手繪圖或影像圖片報告，以支持檢查的必要性。
下鼻甲肥大 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴長期雙側鼻塞已逾半年，夜間鼻塞尤其嚴重，常需張口呼吸，影響睡眠品質，白天精神不佳。無明顯流鼻水、打噴嚏或鼻癢症狀。 |
|---|---|
| O | 前鼻鏡檢查顯示雙側下鼻甲黏膜蒼白且明顯腫大，幾乎阻塞鼻腔通道。噴灑血管收縮劑後，下鼻甲體積僅輕微縮小。鼻咽鏡檢查 (28002C) 確認雙側下鼻甲黏膜及骨質增生，無鼻息肉或其他鼻腔病灶。 |
| A | 下鼻甲肥大 (J34.3)。診斷依據：患者長期雙側鼻塞，經鼻內視鏡檢查顯示雙側下鼻甲持續性腫大，且對血管收縮劑反應不佳，排除急性發炎及過敏性鼻炎。 |
| P | 治療計畫： 1. Rx: Fluticasone propionate nasal spray 50mcg/puff, 2 puffs each nostril QD x 30 days。 2. Rx: Oral pseudoephedrine HCl 60mg, 1 tab BID PRN for severe congestion x 7 days。 3. 衛教：正確使用鼻噴劑技巧，避免接觸刺激物，睡前可墊高枕頭以減輕鼻塞。 4. 回診：4 週後評估藥物療效及症狀改善情況。 |
下鼻甲肥大處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 類固醇鼻噴劑：Fluticasone propionate 50 mcg/puff，每日每鼻孔 2 噴，持續使用至少 4-6 週以評估療效。Mometasone furoate 50 mcg/puff 亦為常用選項，每日每鼻孔 2 噴。此類藥物需長期規律使用才能達到最佳效果。
- 口服去鼻充血劑：Pseudoephedrine HCl 60 mg，每日 2-3 次，限於嚴重鼻塞時短期使用（不超過 7 天），以避免反彈性鼻充血或心血管副作用。
- 鼻腔沖洗：使用生理食鹽水每日 1-2 次，可輔助清除鼻腔分泌物，改善鼻腔濕潤度，有助於減輕鼻塞症狀。
常見問題
下鼻甲肥大 (J34.3) 如何與過敏性鼻炎 (J30.x) 區別？
下鼻甲肥大主要指下鼻甲黏膜及骨質的慢性增生，導致持續性鼻塞，通常對血管收縮劑反應不佳。過敏性鼻炎則是由於過敏原引起的黏膜發炎反應，症狀常伴隨打噴嚏、流鼻水、鼻癢，且鼻甲腫脹對血管收縮劑反應較好。診斷上，下鼻甲肥大需透過鼻內視鏡檢查確認下鼻甲的持續性腫大，並排除過敏原暴露史或過敏原測試結果。
申報下鼻甲肥大 (J34.3) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
針對下鼻甲肥大，門診常見處置可搭配鼻內電燒術 (54013C) 或鼻甲電燒灼 (65003C) 以縮小鼻甲體積。若需更精確評估鼻腔狀況，可申報鼻咽鏡檢查 (28002C)。若患者有鼻腔分泌物或痂皮，可搭配耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸 (54019C)。
下鼻甲肥大患者接受藥物治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？
若患者規律使用類固醇鼻噴劑至少 3 個月，且合併口服藥物治療後鼻塞症狀仍無顯著改善，或症狀嚴重影響睡眠、生活品質，可考慮轉介至次專科醫師評估進一步的診斷或治療，例如鼻阻壓檢查 (200904012 鼻阻壓檢查 Rhinomanometry) 或手術介入，如鼻雷射手術 (65072B) 或黏膜下透熱法 (65074C)。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：