過敏性鼻炎

申報 J30.9（過敏性鼻炎）時，常見注意事項：

• 過敏性鼻炎 (J30.9) 申報時，病歷應詳實記錄患者的過敏原暴露史、典型症狀（如鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻癢）的持續時間與頻率，以及理學檢查所見（如蒼白水腫的下鼻甲、清澈鼻分泌物），以支持診斷並區別急性鼻炎 (J00) 或血管運動性鼻炎 (J30.0)，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
• 對於慢性過敏性鼻炎患者，若連續申報門診，病歷應記錄每次就診時症狀的變化、治療反應或新的主訴，以證明就診的必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診或 0114A 病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況。
• 若處方抗生素 (200907041)，需有明確的細菌感染證據，例如膿性鼻涕、臉部疼痛、發燒等，以避免因 J30.9 單純過敏性鼻炎而申報抗生素，導致違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 執行鼻腔局部處置如 54024C 鼻腔沖洗或 65003C 鼻甲電燒灼時，病歷需清楚記載處置原因、操作過程及術後評估，特別是對於侵入性處置，應說明保守治療效果不佳或症狀嚴重度，以支持處置的必要性，避免違反 0218A 應優先施以保守療法即可。

• 口服第二代抗組織胺：例如 Levocetirizine 5mg 或 Fexofenadine 60mg，每日一次，用於緩解打噴嚏、流鼻水及鼻癢等急性症狀，一般可參考處方 7-14 天。
• 類固醇鼻噴劑：例如 Fluticasone propionate nasal spray 50mcg/puff 或 Mometasone furoate nasal spray 50mcg/puff，每鼻孔各噴一下或兩下，每日一至二次，為過敏性鼻炎主要長期控制藥物，建議至少使用 2-4 週才能達到最佳效果，並可依病情調整使用頻率。
• 鼻腔沖洗：可參考申報 54024C 鼻腔沖洗，使用生理食鹽水沖洗鼻腔，有助於清除鼻腔內過敏原及分泌物，緩解鼻塞症狀，可作為輔助治療，每日可執行 1-2 次。

過敏性鼻炎如何與感冒（急性鼻炎）區別？

過敏性鼻炎的症狀通常是陣發性、反覆發作，主要表現為鼻癢、打噴嚏、流清鼻水及鼻塞，較少伴隨喉嚨痛、發燒或全身倦怠。感冒則常有喉嚨痛、咳嗽、發燒等全身性症狀，鼻分泌物可能從清澈轉為黃綠色，病程通常在 7-10 天內緩解。理學檢查上，過敏性鼻炎患者的下鼻甲常呈現蒼白水腫，而感冒患者的鼻甲則可能充血發紅。

申報過敏性鼻炎 (J30.9) 時，病歷記錄哪些要素最能有效降低核刪風險？

病歷應詳實記錄患者的過敏原暴露史、症狀的持續時間、頻率、嚴重度及對日常生活的影響。理學檢查結果需具體描述，例如「雙側下鼻甲黏膜蒼白水腫，可見清澈水樣分泌物」。每次回診應記錄症狀變化、治療反應，以及是否調整藥物或衛教內容。若有執行處置，需說明其必要性及操作過程，例如申報 54024C 鼻腔沖洗時，可記錄患者鼻腔分泌物多或鼻塞嚴重，沖洗後症狀改善。

過敏性鼻炎患者接受標準藥物治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

若患者在規律使用口服抗組織胺及類固醇鼻噴劑 2-4 週後，症狀仍持續嚴重且影響生活品質，可考慮轉介至專科醫師進行進一步評估。進階檢查可能包含過敏原檢測 (如 12031C 免疫球蛋白Ｅ) 以確認特定過敏原，或鼻內視鏡檢查 (如 28002C 鼻咽鏡) 以排除鼻息肉、鼻中膈彎曲或其他結構性問題，並評估是否適合免疫療法或手術治療。