鼻竇黴菌感染
Fungal sinusitis · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: J32.0 耳鼻喉科 鼻部疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
鼻竇黴菌感染核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J32.0（鼻竇黴菌感染）時，常見注意事項：
- J32.0 鼻竇黴菌感染申報時，病歷應詳實記載影像學 (CT/MRI) 或鼻竇內視鏡檢查結果，例如鼻竇內高密度物質、黴菌團塊或黏膜水腫伴膿性分泌物，以支持診斷並避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 若使用全身性抗黴菌藥物，病歷應記錄黴菌培養結果、組織病理報告或影像學證據，並說明治療必要性與預計療程，以避免 0010A (療法不符醫療常規) 核刪。
- 鼻竇黴菌感染常為慢性病程，若連續申報門診，每次病歷應具體更新症狀、理學檢查發現及治療反應，例如鼻腔內視鏡追蹤結果，以避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況) 核刪。
- 鼻咽鏡檢查 (28002C) 申報時，需檢附當次檢查之手繪或影像圖片報告，以符合健保署審查注意事項 200902012-02 規定，此檢查對於評估鼻竇黴菌感染的範圍與病灶位置有助益。
鼻竇黴菌感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，主訴右側鼻塞、黃綠鼻涕倒流已3個月，伴有右臉頰悶脹感，曾在外院服用抗生素無改善。無發燒、視力模糊或眼球突出。 |
|---|---|
| O | 鼻腔內視鏡檢查：右側中鼻道可見黃綠色黏稠分泌物及部分結痂，中鼻甲黏膜輕度水腫。右側鼻竇區叩診輕微壓痛。無眼球突出或複視。 |
| A | 鼻竇黴菌感染 (J32.0)。診斷依據：慢性單側鼻塞、黃綠鼻涕倒流、右臉頰悶脹感，且抗生素治療無效，鼻腔內視鏡見中鼻道黃綠色分泌物及結痂，高度懷疑黴菌感染。 |
| P | 安排鼻竇電腦斷層 (CT) 檢查，評估病灶範圍。處方：Nasal saline irrigation 每日 2-3 次。衛教：解釋疾病成因與治療計畫，告知可能需手術清除黴菌團塊。回診：一週後攜帶 CT 報告回診討論後續治療。 |
鼻竇黴菌感染處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 鼻腔沖洗：使用等張生理食鹽水 (Isotonic saline solution) 每日 2-3 次，可輔助清除鼻腔分泌物及黴菌孢子，適用於所有類型鼻竇黴菌感染。
- 局部類固醇鼻噴劑：Fluticasone propionate nasal spray，每次每鼻孔 2 噴，每日 1-2 次，適用於過敏性黴菌性鼻竇炎 (AFRS) 或術後輔助治療，可減少黏膜發炎反應，療程可持續數週至數月。
- 全身性抗黴菌藥物：Itraconazole 200 mg 每日 1-2 次，療程依感染類型 (如侵襲性黴菌感染) 及嚴重度而定，可能數週至數月。此藥物使用需有明確診斷依據，並監測肝功能。
常見問題
鼻竇黴菌感染如何與一般細菌性鼻竇炎區別？
鼻竇黴菌感染常表現為慢性病程 (超過 12 週)、單側症狀、對常規抗生素治療反應不佳，且影像學檢查 (如鼻竇電腦斷層) 可能顯示鼻竇內有高密度物質、鈣化或異物感。細菌性鼻竇炎則多為急性或亞急性，對抗生素反應良好。
申報 J32.0 鼻竇黴菌感染時，門診可搭配哪些常見處置代碼？
可參考搭配 28002C 鼻咽鏡檢查 (需檢附影像報告)、54019C 耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸 (用於清除鼻腔內分泌物或黴菌團塊)、54024C 鼻腔沖洗 (衛教或協助沖洗)，以及 08012C 全套血液檢查 II (七項) 評估發炎指標。
鼻竇黴菌感染治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？
若經初步藥物治療 (如鼻腔沖洗、局部類固醇) 數週後，症狀仍持續惡化或無明顯改善，或影像學檢查顯示病灶範圍擴大，應考慮轉介至醫學中心進行更詳細評估，例如鼻竇內視鏡手術清除黴菌團塊、組織切片病理檢查或全身性抗黴菌藥物治療。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：