慢性鼻炎

申報 J31.0（慢性鼻炎）時，常見注意事項：

• 慢性鼻炎 (J31.0) 病患若連續就診，病歷應詳實記錄每次症狀變化、治療反應及處方調整，避免因缺乏個別就醫時具體病況而違反 0114A 或 0005A。
• 申報 J31.0 慢性鼻炎時，病歷應記錄排除過敏性鼻炎 (J30.x) 的依據，例如過敏原測試陰性或症狀與過敏原無關，並詳述病程超過 12 週的慢性特徵，以支持診斷。
• 慢性鼻炎若申報鼻甲電燒灼 (65003C) 或鼻雷射手術 (65072B) 等侵入性處置，病歷需明確記載保守治療 (如鼻噴劑、口服藥) 無效的具體證據，以避免違反 0218A (應優先施以保守療法即可)。
• 慢性鼻炎 (J31.0) 處方抗生素時，病歷應明確記錄合併細菌感染的臨床證據，如膿性鼻涕、發燒等，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率指標。
• 慢性鼻炎申報鼻腔沖洗 (54024C) 或耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸 (54019C) 時，病歷應具體描述鼻腔分泌物或痂皮的狀況，以支持處置的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。

• 鼻內類固醇噴劑為慢性鼻炎主要治療藥物，可參考 Fluticasone propionate 50mcg/puff，每次每側鼻孔 2 噴，每日 1-2 次，持續使用至少 4-6 週以達最佳療效。病患應被告知其作用非立即見效。
• 若有流鼻水、打噴嚏等症狀，可短期輔助使用第二代口服抗組織胺，例如 Levocetirizine 5mg 每日睡前口服 1 錠，或 Fexofenadine 60mg 每日 2 次，通常使用 1-2 週評估效果。
• 口服去鼻充血劑 (如 Pseudoephedrine) 可短期緩解鼻塞，但需注意高血壓、心臟病患者禁用。鼻內去鼻充血劑 (如 Oxymetazoline) 不宜連續使用超過 3-5 天，避免藥物性鼻炎。

慢性鼻炎 (J31.0) 與過敏性鼻炎 (J30.x) 在診斷上如何區分？

慢性鼻炎通常指非過敏性、非感染性的鼻腔慢性炎症，症狀持續超過 12 週，且無明確過敏原誘發。過敏性鼻炎則有明確的過敏原接觸史，且常伴隨眼睛癢、打噴嚏等過敏症狀，可透過過敏原測試 (如血清免疫球蛋白 E 或皮膚點刺試驗) 協助鑑別。

申報 J31.0 慢性鼻炎時，除了藥物治療，門診可搭配哪些常見處置代碼？

門診可搭配鼻腔沖洗 (54024C) 衛教或執行，若鼻甲肥厚嚴重且保守治療無效，可考慮鼻內電燒術 (54013C)、鼻甲電燒灼 (65003C)、黏膜下透熱法 (65074C) 或鼻雷射手術 (65072B) 等，但需詳實記錄治療前評估及保守治療無效的證據。

慢性鼻炎患者接受常規治療多久後若無改善，應考慮轉介或進階檢查？

慢性鼻炎患者若經足夠劑量及療程 (例如鼻內類固醇噴劑持續使用 6-8 週) 的藥物治療後，症狀仍無顯著改善或甚至惡化，應考慮轉介至次專科醫師進行鼻竇內視鏡檢查、鼻竇電腦斷層掃描等進階評估，以排除鼻息肉、鼻竇炎或其他結構性問題。