嗅覺障礙

申報 R43.0（嗅覺障礙）時，常見注意事項：

• 申報 R43.0 嗅覺障礙時，病歷應詳實記錄嗅覺喪失或減退的客觀評估結果，例如使用嗅覺試驗 (54026B) 的具體分數或辨識能力，以支持診斷的必要性，避免因缺乏客觀證據而違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 若嗅覺障礙與鼻腔或鼻竇發炎、息肉等相關，病歷應記錄鼻內視鏡檢查 (28002C) 所見，如鼻黏膜水腫、息肉大小與位置、分泌物性質，以佐證治療（如類固醇鼻噴劑或口服類固醇）的合理性，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 對於慢性嗅覺障礙（病程超過三個月），若持續申報相同治療，病歷需記錄每次回診時嗅覺功能變化、鼻腔狀況及治療反應，以證明治療的持續必要性，避免違反 0114A 病歷資料每次記載內容均同。
• 使用口服類固醇治療嗅覺障礙時，病歷應明確記載其適應症（如急性發炎、鼻息肉引起），並註明劑量、療程天數及停藥計畫，以符合 200907011 類固醇鼻噴劑及 200907041 抗生素的審查原則，並避免 0011A 用藥影響病人安全之處方。

• 口服類固醇：Prednisolone 20-40 mg/day，通常使用 1-2 週，可考慮逐漸減量。適用於急性發炎或病毒感染後嗅覺障礙。
• 鼻內類固醇噴劑：Fluticasone propionate 50 mcg/puff，每鼻孔每日兩次，每次兩噴。適用於過敏性鼻炎或鼻息肉引起的嗅覺障礙，需持續使用數週至數月。
• 生理食鹽水鼻腔沖洗：每日一至兩次，有助於清除鼻腔分泌物，改善鼻腔環境，可作為輔助治療。

嗅覺障礙與鼻塞引起的嗅覺不靈敏如何區分？

嗅覺障礙（R43.0）指嗅覺功能本身受損，即使鼻腔通暢也無法聞到氣味。鼻塞引起的嗅覺不靈敏（如 R09.81 鼻塞）則是因為氣流無法到達嗅區，一旦鼻塞緩解，嗅覺即可恢復。鑑別診斷需透過鼻內視鏡檢查確認鼻腔通暢度，並可輔以嗅覺試驗 (54026B) 評估嗅覺功能。

申報 R43.0 嗅覺障礙時，可搭配哪些處置代碼？

申報 R43.0 時，可搭配 54026B 嗅覺試驗以客觀評估嗅覺功能。若有鼻腔病變，可搭配 28002C 鼻咽鏡檢查以評估鼻腔及鼻咽狀況。若發現鼻腔分泌物或痂皮，可搭配 54019C 耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸。

嗅覺障礙治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

經初步治療（如口服或鼻內類固醇）4-6 週後，若嗅覺功能無明顯改善，或病史提示有頭部外傷、神經學症狀，可考慮轉介至醫學中心進行進階檢查，如頭部或鼻竇核磁共振 (MRI) 或電腦斷層 (CT) 掃描，以排除顱內病變、嗅球或嗅神經損傷、或頑固性鼻竇炎等原因。