甲癬/灰指甲

申報 B35.1（甲癬/灰指甲）時，常見注意事項：

• 甲癬 (B35.1) 申報時，病歷應詳實記載患甲的具體病徵，例如指甲變色 (黃、白、棕)、增厚、碎裂、甲下角質增生、甲板分離等，並可輔以 KOH 檢查或黴菌培養結果，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 使用口服抗黴菌藥物如 terbinafine 或 itraconazole 治療甲癬時，初次治療病歷應詳細記錄或檢附病灶照片，並說明選擇口服藥的理由 (如病灶範圍廣、外用藥無效、影響生活品質)，以符合健保署審查注意事項 (九) 並避免 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況)。
• 甲癬治療療程長，若需多次回診，每次病歷應記錄指甲生長速度、病灶改善程度或不良反應，以支持連續就診的必要性，避免 0005A (非必要之連續就診)。同時，應監測口服藥物的肝腎功能，以符合 0011A (用藥影響病人安全之處方) 的審查精神。
• 甲癬與乾癬性指甲病變、外傷性指甲失養症等臨床表現相似，病歷應記錄鑑別診斷的考量及排除依據，例如有無其他部位乾癬病灶、外傷史或指甲生長異常，以強化 B35.1 診斷的合理性。

• 口服 Terbinafine：成人劑量 250 mg 每日一次。指甲治療療程通常為 6 週 (指甲) 至 12 週 (趾甲)。治療前可參考評估肝腎功能。
• 口服 Itraconazole：脈衝式療法，200 mg 每日兩次，每週服用 7 天，停藥 21 天，重複 2 個週期 (指甲) 或 3 個週期 (趾甲)。
• 外用 Ciclopirox 8% 指甲油：每日一次塗抹於患甲及周圍皮膚，持續數月至一年。適用於輕度甲癬、不適合口服藥或作為口服藥輔助治療。

甲癬與乾癬性指甲病變如何區分？

甲癬常有甲下角質增生、甲板變色、碎裂，但通常無點狀凹陷或油滴狀變色，且常單側或不對稱發生。乾癬性指甲病變則常伴隨皮膚乾癬，指甲可見點狀凹陷、油滴狀變色、甲床分離，且常對稱發生。KOH 檢查或黴菌培養可協助鑑別診斷。

甲癬病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄患甲的具體病徵 (如變色、增厚、碎裂程度、受影響指甲數量與位置)，初次就診時可輔以照片或詳細圖示。若使用口服抗黴菌藥物，需記錄選擇口服藥的理由 (如病灶範圍廣、外用藥無效)，並追蹤肝腎功能。每次回診應記錄治療反應與指甲生長狀況，以支持療程的必要性。

甲癬治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？

口服抗黴菌藥物療程通常為 6-12 週。若完成完整療程後，新長出的指甲仍無明顯改善或病灶持續惡化，應考慮是否為抗藥性黴菌、診斷錯誤 (如非黴菌感染)、或有其他潛在疾病影響治療反應。此時可考慮轉介至醫學中心進行更詳細的黴菌培養與藥敏試驗，或進行指甲切片病理檢查以排除其他指甲病變。