甲癬/灰指甲

甲癬常有甲下角質增生、甲板變色、碎裂，但通常無點狀凹陷或油滴狀變色，且常單側或不對稱發生。乾癬性指甲病變則常伴隨皮膚乾癬，指甲可見點狀凹陷、油滴狀變色、甲床分離，且常對稱發生。KOH 檢查或黴菌培養可協助鑑別診斷。

病歷應詳實記錄患甲的具體病徵 (如變色、增厚、碎裂程度、受影響指甲數量與位置)，初次就診時可輔以照片或詳細圖示。若使用口服抗黴菌藥物，需記錄選擇口服藥的理由 (如病灶範圍廣、外用藥無效)，並追蹤肝腎功能。每次回診應記錄治療反應與指甲生長狀況，以支持療程的必要性。

口服抗黴菌藥物療程通常為 6-12 週。若完成完整療程後，新長出的指甲仍無明顯改善或病灶持續惡化，應考慮是否為抗藥性黴菌、診斷錯誤 (如非黴菌感染)、或有其他潛在疾病影響治療反應。此時可考慮轉介至醫學中心進行更詳細的黴菌培養與藥敏試驗，或進行指甲切片病理檢查以排除其他指甲病變。