足癬/香港腳

申報 B35.3（足癬/香港腳）時，常見注意事項：

• 足癬若使用口服抗黴菌藥物 (如 Terbinafine 或 Itraconazole)，原則上不宜併用 azole 類或 allylamine 類外用藥。若病情確有需要合併使用，病歷應明確記載理由或使用其他適當之外用製劑，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 對於慢性或反覆發作的足癬病例，每次申報 B35.3 時，病歷應詳實記錄病灶的具體變化、治療反應及衛教內容，以支持持續治療的必要性，避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 的核刪。
• 若足癬合併有明顯的皮膚破損、糜爛或繼發性細菌感染，需進行傷口處置 (如 48011C 小換藥)，病歷應具體描述傷口大小、性質 (如潮濕、滲液、裂口) 及感染徵象，以證明處置的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
• 對於非典型表現或治療反應不佳的足癬，病歷可考慮記錄 KOH 檢查結果以佐證黴菌感染，強化 B35.3 診斷的依據，降低 0004A (治療與病情診斷不符) 的風險。

• 外用抗黴菌藥物：可選用 Terbinafine 1% cream/gel/spray 或 Clotrimazole 1% cream/solution，每日一至二次，持續使用 2-4 週。病灶改善後，建議再持續使用 1-2 週以減少復發。
• 口服抗黴菌藥物：對於廣泛性、角化型或外用藥治療無效之足癬，可考慮口服 Terbinafine 250 mg 每日一次，持續 2-4 週；或 Itraconazole 100 mg 每日二次，持續 7 天，或 200 mg 每日一次，持續 7 天，脈衝式療法每月一次，共 2-3 個月。
• 合併發炎或搔癢：若有明顯發炎或劇烈搔癢，初期可短期 (不超過一週) 併用弱效外用類固醇 (如 Hydrocortisone 1% cream) 每日一至二次，以緩解症狀，但需注意避免長期單獨使用類固醇。

足癬如何與最相似的鑑別診斷，如濕疹或汗皰疹區別？

足癬 (B35.3) 的典型特徵包含邊緣清楚的紅斑、脫屑、水泡，常單側或不對稱，且趾間常有糜爛。濕疹或汗皰疹則常有劇烈搔癢、紅腫、滲液，病灶分佈較不規則，且常對稱發生。汗皰疹以深層水泡為主，好發於手掌及腳掌。確診時，可輔以 KOH 檢查 (氫氧化鉀直接鏡檢) 尋找黴菌菌絲，以區別黴菌感染與其他非感染性皮膚炎。

申報足癬 (B35.3) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄足部病灶的具體形態 (如脫屑、水泡、糜爛、角化增厚)、分佈範圍、發病時間、搔癢程度，以及過去治療史與本次治療反應。對於慢性或反覆發作的病例，應記錄每次就診時病灶的變化，以支持持續治療的必要性，避免 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。若有合併細菌感染或傷口，應描述傷口狀況以支持相關處置 (如 48011C 小換藥) 的合理性。

足癬治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

經足夠療程 (例如外用抗黴菌藥物 4 週或口服抗黴菌藥物 2-4 週) 仍無顯著改善，應考慮轉介皮膚專科醫師進行進一步評估。可能原因包含診斷錯誤、混合感染 (如合併細菌感染)、藥物不遵從性、免疫功能低下或其他潛在疾病。此時可考慮進行黴菌培養或皮膚切片檢查，以確認病原體或排除其他皮膚疾病。