帶狀皰疹

申報 B02.9（帶狀皰疹）時，常見注意事項：

• 帶狀皰疹抗病毒藥物申報，病歷應詳實記錄發病時間，以支持在症狀出現72小時內給藥之必要性。若超過72小時仍開立抗病毒藥物，需記錄患者為免疫功能低下者或有嚴重併發症風險，否則可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 帶狀皰疹病灶若有水泡破裂或糜爛，申報傷口處置（如 48011C 小換藥、48012C 中換藥、48013C 大換藥）時，病歷應明確記載病灶大小、位置及換藥內容，以避免 0108A (申報醫令項目/數量與病歷紀錄不符)。
• 帶狀皰疹若需多次門診追蹤，病歷應清楚記錄每次回診時病灶的變化（如水泡結痂、紅斑消退、疼痛程度），以及治療反應，以支持連續就診的必要性，避免被核刪為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 鑑別診斷時，帶狀皰疹病歷應強調其單側性、沿皮節分佈的特徵，與單純皰疹或接觸性皮膚炎區隔。若病灶不典型，應記錄鑑別診斷過程，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。

• 抗病毒藥物：Valacyclovir 500mg，口服，每日三次，共7天；或 Famciclovir 250mg，口服，每日三次，共7天；或 Acyclovir 800mg，口服，每日五次，共7天。建議在皮疹出現72小時內開始使用，以達最佳療效。
• 止痛藥物：非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400mg，口服，每日三次，或 Acetaminophen 500mg，口服，需要時使用。若疼痛嚴重或有神經痛傾向，可考慮 Gabapentin 或 Pregabalin，需依腎功能調整劑量。
• 局部照護：若有水泡破裂或糜爛，可使用局部抗生素藥膏 (如 Fusidic acid cream 或 Mupirocin ointment) 每日兩次，預防繼發性細菌感染。保持患部清潔乾燥，可使用爐甘石洗劑 (Calamine lotion) 緩解搔癢。

帶狀皰疹與單純皰疹在臨床上如何區分？

帶狀皰疹通常表現為單側、沿單一皮節分佈的群聚性水泡及紅斑，常伴有劇烈神經痛，且多發生於曾感染水痘的成人。單純皰疹則多為局限性、非皮節分佈的群聚水泡，可反覆發生於身體任何部位，常見於唇周或生殖器。

申報帶狀皰疹 (B02.9) 時，可搭配哪些處置代碼以反映實際照護？

帶狀皰疹若有水泡破裂、糜爛或繼發性感染，可依病灶大小申報傷口處置，例如 48011C (小換藥)、48012C (中換藥) 或 48013C (大換藥)。若有明顯膿瘍形成，可考慮 48007C (小膿瘍切開)。病歷需詳實記載病灶狀況與處置內容。

帶狀皰疹的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

帶狀皰疹的病歷應明確記錄發病日期、皮疹的單側性及皮節分佈、疼痛性質與程度、有無免疫功能低下史、抗病毒藥物開始使用的時間點。每次回診應記錄病灶變化、疼痛改善情況及治療反應，以支持診斷、用藥及連續就診的必要性。