疥瘡

申報 B86（疥瘡）時，常見注意事項：

• B86 疥瘡申報時，病歷應詳實記錄典型皮疹分佈（指縫、手腕屈側、腋下、肚臍周圍、生殖器），夜間搔癢加劇，以及接觸史（家庭成員、群體生活者）。若有顯微鏡檢查發現疥蟲、蟲卵或糞便，應記錄以支持診斷，避免因缺乏具體診斷依據而違反 0181A。
• 疥瘡治療常需於 7-14 天後重複用藥一次，以殺滅孵化之幼蟲。若申報二次以上治療，病歷應記錄搔癢持續或新病灶出現，以證明治療必要性，避免違反 0005A 非必要之連續就診或 0217A 同療程重複申報。
• 疥瘡治療後搔癢可能持續數週（疥瘡後癢疹），此時若持續申報殺疥蟲藥物，可能違反 0004A 治療與病情診斷不符。病歷應區分活動性疥瘡感染與疥瘡後癢疹，後者可考慮局部類固醇或止癢劑，並記錄鑑別依據。
• 疥瘡為傳染性疾病，病歷可記錄建議同住者或密切接觸者同時接受預防性治療，以降低重複感染風險。此為疾病管理重要環節，可支持整體治療計畫。

• Permethrin 5% cream (如 Scabicin cream) 為疥瘡首選外用藥。用法為頸部以下全身塗抹，停留 8-12 小時後洗淨，建議於 7-14 天後重複一次療程。
• 口服 Ivermectin (如 Stromectol) 可用於外用藥失敗、無法配合塗抹或免疫功能低下之嚴重疥瘡 (crusted scabies)。劑量為 200 mcg/kg 單次口服，建議於 7-14 天後重複一次。此藥為自費或需專案申請。
• 搔癢嚴重者可輔以口服抗組織胺 (如 Cetirizine 10mg 每日一次) 或局部中效類固醇藥膏 (如 Mometasone furoate cream 每日兩次) 緩解症狀，但類固醇不應用於治療疥瘡本身。

疥瘡如何與濕疹或蟲咬區別？

疥瘡的搔癢具夜間加劇的特徵，且皮疹分佈具特異性（指縫、手腕屈側、腋下、肚臍周圍、生殖器等），常可見疥蟲隧道。濕疹通常無夜間特異性搔癢，且分佈較廣泛或與過敏原相關。蟲咬則常有明確的暴露史，皮疹多為散在性丘疹或膨疹，且無疥蟲隧道。家族或群體內有類似症狀者，更傾向疥瘡診斷。

申報 B86 疥瘡時，可搭配哪些處置代碼？

疥瘡本身主要以藥物治療為主，處置代碼搭配較少。若因搔抓導致繼發性細菌感染或膿瘍，可參考申報 48010C 傷口處置、48011C 小換藥，或 48007C 小膿瘍切開。若需進行皮膚切片以確診 (如 crusted scabies)，可參考 51001C 皮膚切片。但應注意處置的必要性與病歷記載的完整性，避免違反 0010A 或 0181A。

疥瘡在台灣門診常見的誤診或誤報情境為何？

疥瘡常見的誤診情境包括將其誤認為濕疹、過敏性皮膚炎或一般蟲咬，導致延誤正確治療。誤報情境可能發生在治療後搔癢持續時，未區分疥瘡後癢疹與活動性感染，而持續申報殺疥蟲藥物，可能違反 0004A 治療與病情診斷不符。此外，未記錄接觸史或缺乏典型病灶描述，也可能導致診斷依據不足而引發核刪。