掌蹠膿疱症

申報 L40.3（掌蹠膿疱症）時，常見注意事項：

• L40.3 申報時，病歷應明確記載掌蹠部位的無菌性膿疱、紅斑、脫屑等典型病灶，並註明與 L20.x 濕疹或 B35.x 黴菌感染的鑑別診斷依據，以避免被核刪為 0004A 治療與病情診斷不符。
• 掌蹠膿疱症為慢性病程，若需長期治療或多次回診，病歷應詳實記錄每次就診時的具體病況變化、治療反應及調整，以支持連續就診的必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況。
• 若使用口服 Acitretin 等全身性藥物治療 L40.3，病歷應記錄病灶面積、疾病嚴重度評估 (如 PASI score 或 PGA score for palms/soles)，以及對局部治療反應不佳的證據，以支持用藥的必要性，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 執行皮膚切片 (51001C-51003C) 以協助 L40.3 診斷或排除其他病灶時，病歷應清楚記載切片部位、大小及切片目的，並於後續檢附病理報告，以符合 0181A 病歷資料缺乏具體內容之規定。

• 掌蹠膿疱症初期或輕度病灶，可參考使用強效外用類固醇，如 Clobetasol propionate 0.05% 軟膏，每日兩次塗抹患部，療程可持續 2-4 週，待病灶改善後逐漸減量或改用中效類固醇。
• 對於局部治療反應不佳或病灶廣泛的掌蹠膿疱症，可考慮口服 Acitretin (A 酸) 治療。起始劑量通常為 25 mg 每日一次，依患者反應及耐受性調整，療程可能長達數月，需定期監測肝功能及血脂肪。
• 外用維生素 D 衍生物與類固醇複方製劑，如 Calcipotriol 50 mcg/g + Betamethasone dipropionate 0.5 mg/g 軟膏，每日一次塗抹患部，可作為長期維持治療或與類固醇交替使用，以減少類固醇副作用。

掌蹠膿疱症 (L40.3) 如何與掌蹠濕疹或黴菌感染區別？

掌蹠膿疱症的特徵是出現無菌性膿疱，這些膿疱通常深埋於皮膚內，不易破裂，且病灶常伴隨紅斑、脫屑。與掌蹠濕疹 (如汗疱疹 L30.1) 相比，汗疱疹主要為水泡而非膿疱，且常伴有劇烈搔癢。與黴菌感染 (如足癬 B35.3) 區別，黴菌感染通常可透過 KOH 檢查或黴菌培養確診，且膿疱較不常見。病理切片檢查 (51001C-51003C) 可協助鑑別診斷。

申報掌蹠膿疱症 (L40.3) 時，可搭配哪些常見處置代碼？

掌蹠膿疱症的治療過程中，若有繼發性感染或膿疱破裂導致傷口，可參考申報 48010C 傷口處置 或 48011C 小換藥。若病灶需進行診斷性切片，可申報 51001C 皮膚切片、穿片與縫合。對於頑固性病灶，若有電燒處理需求，可參考 51005C 皮膚電燒灼治療－單純 或 51006C 皮膚電燒灼治療－複雜，但需注意其適應症限於各種皮膚腫瘤、疣，因此在掌蹠膿疱症的應用需有明確病理依據。

掌蹠膿疱症的慢性病例，重複申報時病歷應特別注意哪些證明？

掌蹠膿疱症為慢性疾病，重複申報時病歷應每次詳實記錄病灶的具體變化，如膿疱數量、紅斑範圍、脫屑程度、疼痛或搔癢感變化，以及對前次治療的反應。應避免病歷記載內容雷同或過於簡略，以支持每次就醫的必要性及治療的合理性，避免違反 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同 或 0181A 病歷資料缺乏具體內容。若有使用全身性藥物，需定期記錄相關監測數據。