乾癬

申報 L40.9（乾癬）時，常見注意事項：

• 乾癬 (L40.9) 申報時，病歷應詳實記錄病灶分佈、型態 (如紅色斑塊、銀白色鱗屑、界線清楚)、面積 (如體表面積百分比 BSA 或 PASI 評估)，以及病程長度。缺乏具體病灶描述可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 乾癬為慢性疾病，若為連續就診，病歷應記錄每次回診時病灶的變化、治療反應、副作用監測及疾病活動度評估。若病歷記載內容每次雷同且缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 乾癬與異位性皮膚炎 (L20.x) 或脂漏性皮膚炎 (L21.x) 需鑑別診斷。病歷應明確記載支持乾癬診斷的特徵，例如好發於伸側、頭皮、指甲等，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 的疑慮。
• 若對乾癬病灶進行處置，例如電燒灼治療 (51005C/51006C) 或冷凍治療 (51017C/51021C/51022C)，病歷應清楚記錄病灶的數量、大小及位置，以確保申報的處置代碼符合健保署的規範，避免 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。

• 外用高強度類固醇藥膏：如 Clobetasol propionate 0.05% 藥膏，每日一至兩次塗抹患處，一般建議短期使用 (不超過 2-4 週)，以快速控制發炎反應，避免長期使用造成皮膚萎縮。
• 外用維生素 D 衍生物：如 Calcipotriol 50 mcg/g 藥膏，每日一至兩次，可單獨用於維持治療或與類固醇交替使用，長期使用安全性較高。
• 外用複方製劑：如 Calcipotriol 50 mcg/g + Betamethasone dipropionate 0.5 mg/g 藥膏，每日一次，可於急性期快速緩解症狀，後續依病情調整為單方維生素 D 衍生物或間歇性使用類固醇。

乾癬如何與最相似的鑑別診斷區別？

乾癬需與異位性皮膚炎 (L20.x)、脂漏性皮膚炎 (L21.x) 及錢幣狀濕疹 (L30.0) 等疾病鑑別。乾癬病灶通常界線清楚、紅色斑塊、覆蓋銀白色鱗屑，好發於伸側、頭皮、指甲；異位性皮膚炎多見於屈側，搔癢劇烈，病灶多為濕疹樣變化；脂漏性皮膚炎則多見於皮脂腺豐富區域，鱗屑偏黃油膩。病理切片可輔助確診。

病歷記錄哪些要素最能降低乾癬核刪風險？

乾癬病歷記錄應詳載病灶分佈、面積 (如 BSA 或 PASI 評估)、型態、病程長度、搔癢程度、對日常生活的影響、過去治療史及反應。每次回診應記錄病灶變化、治療反應及副作用監測，以支持治療的必要性與合理性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。

乾癬慢性病例重複申報需注意哪些證明？

乾癬為慢性病，重複申報時應持續記錄疾病活動度 (如 PASI 或 BSA)、病灶變化、治療反應、副作用監測、及患者生活品質影響。若使用全身性藥物或生物製劑，需符合健保給付規範並詳實記錄相關評估指標。對於長期穩定的患者，可適度拉長回診間隔，避免 0005A (非必要之門診/連續就診)。