結節性癢疹

申報 L28.1（結節性癢疹）時，常見注意事項：

• 結節性癢疹為慢性病程，病歷應詳實記錄每次就診時病灶的具體變化、分佈範圍、搔抓程度及治療反應，以支持持續治療的必要性，避免因病歷記載內容雷同或簡略而遭核減 (如 0114A、0181A)。
• 申報病灶內注射 (51009C-51011C) 治療結節性癢疹時，每次注射應間隔一週以上。若同時處方外用類固醇製劑，病歷上應清楚記載其必要性，以符合健保署審查注意事項 (二) 之規定。
• 對於頑固性或非典型結節性癢疹，若考慮進行皮膚切片 (51001C-51003C) 以排除其他鑑別診斷（如淋巴瘤、異位性皮膚炎），病歷應明確記載切片原因及預期目的，避免遭核減為 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 結節性癢疹的診斷依據為臨床表現，病歷應具體描述結節的形態（如堅實、角化、色素沉著）、分佈、數量及搔抓痕跡，並記錄病程長度，以區別其他慢性搔癢性皮膚病，降低因診斷不明確導致的核刪風險。

• 外用類固醇：可參考使用高強度類固醇藥膏，如 Clobetasol propionate 0.05% 軟膏，每日一至兩次塗抹於結節處，療程通常為 2-4 週，後續依反應調整強度或頻率。
• 病灶內注射：Triamcinolone acetonide 10 mg/mL 或 20 mg/mL，每次注射 0.1-0.3 mL 於單一結節內，注射間隔至少一週。此處置可申報 51009C (病灶內注射－單純)、51010C (病灶內注射－複雜) 或 51011C (病灶內注射－廣泛)。
• 口服止癢藥：可參考使用第一代抗組織胺如 Hydroxyzine 10-25 mg 睡前服用，或第二代抗組織胺如 Cetirizine 10 mg 每日一次，以緩解全身性搔癢或夜間搔癢，療程依症狀調整。

結節性癢疹與慢性單純性苔癬 (L28.0) 如何區分？

結節性癢疹 (L28.1) 主要表現為多發性、堅實、圓頂狀的結節，病灶通常較厚且獨立分佈。慢性單純性苔癬 (L28.0) 則常為單一或數個界線清楚、皮膚增厚、苔癬化斑塊，表面常有明顯皮紋加深，主要由反覆搔抓摩擦引起。兩者皆有劇癢，但病灶形態學上有所差異。

申報結節性癢疹 (L28.1) 時，可搭配哪些常見處置代碼？

除了門診診察費外，常見可搭配的處置代碼包含：病灶內注射 (51009C, 51010C, 51011C) 用於局部頑固性結節；若有嚴重搔抓導致的傷口感染，可考慮淺部創傷處理 (48001C-48003C) 或換藥 (48011C-48013C)。對於診斷不明確或需排除惡性病變的結節，可考慮皮膚切片 (51001C-51003C)。

結節性癢疹的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實且具體地記錄。應包含：詳細的病史（發病時間、搔癢程度、影響生活品質、過去治療史）、每次就診時病灶的具體理學描述（結節的數量、大小、分佈、形態、顏色、是否有抓痕或結痂），以及治療計畫與每次治療後的反應評估。特別是慢性病程，每次回診應記錄病灶的變化，而非重複前次內容，以支持持續治療的必要性。