刺激性接觸性皮膚炎

申報 L24.9（刺激性接觸性皮膚炎）時，常見注意事項：

• L24.9 申報時，病歷應詳實記錄接觸史（刺激物種類、接觸方式、時間）、病灶分佈、型態（紅斑、水腫、丘疹、水泡、糜爛、結痂、苔癬化）及病程，以支持刺激性接觸性皮膚炎的診斷，避免因病歷資料缺乏具體內容而遭 0181A 核刪。
• 刺激性接觸性皮膚炎與過敏性接觸性皮膚炎 (L23.x) 或異位性皮膚炎 (L20.x) 需鑑別。病歷應記錄刺激物移除後的病灶改善情況，或對外用類固醇的反應，以佐證 L24.9 診斷，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 對於慢性或反覆發作的刺激性接觸性皮膚炎，病歷應記錄持續接觸刺激物的證據、衛教內容及病灶變化，以支持連續就診的必要性，避免 0005A 非必要之門診/連續就診。
• 若申報 48010C (傷口處置) 或 48011C/48012C/48013C (換藥)，病歷需具體描述病灶有糜爛、滲液或繼發性感染等情況，以支持處置的必要性，避免 0218A 尚未達到或無執行本項處置之必要。

• 急性期可使用中效至強效外用類固醇，例如 Betamethasone valerate 0.1% 藥膏，每日兩次，塗抹患處，一般療程 7-14 天。待症狀改善後可考慮降階使用弱效類固醇或停用。
• 修復皮膚屏障功能，可建議患者使用不含香料及刺激物的保濕劑或凡士林，每日多次塗抹於患處及周圍皮膚，尤其在洗手或接觸水後。
• 若搔癢明顯影響生活品質或睡眠，可短期口服抗組織胺，例如 Cetirizine 10 mg 每日一次或 Levocetirizine 5 mg 每日一次，睡前服用，療程約 3-7 天。

刺激性接觸性皮膚炎與過敏性接觸性皮膚炎如何區分？

刺激性接觸性皮膚炎通常在首次接觸刺激物後數分鐘至數小時內發作，病灶界線較模糊，多限於接觸部位，且症狀嚴重度與刺激物濃度及接觸時間成正比。過敏性接觸性皮膚炎則需先經過致敏化過程，通常在再次接觸過敏原後 24-72 小時才發作，病灶界線較清楚，可能擴散至非接觸部位，且即使接觸少量過敏原也可能引起劇烈反應。

刺激性接觸性皮膚炎在申報時，若有皮膚破損或滲液，可搭配哪些處置代碼？

若病灶出現糜爛、滲液或表淺傷口，可參考申報 48010C (傷口處置) 或依傷口大小申報 48011C (小換藥)、48012C (中換藥)、48013C (大換藥)。病歷需詳實記錄傷口狀況及處置內容，以符合 0218A 處置必要性之審查要求。

刺激性接觸性皮膚炎治療多久未改善需考慮進一步檢查或轉介？

若經過兩週標準治療（包括避免刺激物及使用外用類固醇）後，症狀仍持續惡化或無明顯改善，則應重新評估診斷，考慮是否為其他皮膚疾病（如過敏性接觸性皮膚炎、黴菌感染）或有潛在的刺激物未被發現，此時可考慮轉介至專科醫師進行進一步檢查，例如貼膚試驗 (patch test) 以排除過敏原。