急性蕁麻疹

申報 L50.9（急性蕁麻疹）時，常見注意事項：

• 急性蕁麻疹 (L50.9) 申報時，病歷應明確記錄症狀持續時間少於六週，以符合急性定義。若症狀反覆發作且持續時間總和超過六週，應考慮診斷為慢性蕁麻疹 (L50.1, L50.8)，避免因重複申報 L50.9 導致核刪，例如 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 針對急性蕁麻疹使用口服類固醇時，病歷應詳實記載病灶廣泛性、嚴重搔癢程度或血管性水腫等嚴重症狀，以支持其必要性，避免被認定為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 申報 L50.9 急性蕁麻疹時，病歷應具體描述典型膨疹 (wheals) 的型態、分佈、大小、數量及是否伴隨血管性水腫 (angioedema)，並記錄其快速出現與消退的特性，以區別其他發疹性疾病，避免因病歷內容簡略而遭 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 急性蕁麻疹通常不需侵入性處置。若因嚴重搔抓導致次發性細菌感染，需申報如 48010C (傷口處置) 或 48011C (小換藥) 等項目時，病歷應清楚記錄感染的具體徵象 (如膿皰、紅腫熱痛加劇)，以支持處置的必要性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0218A (非必要處置) 核刪。

• 第二代抗組織胺為急性蕁麻疹首選藥物，可參考 levocetirizine 5 mg 每日一次，或 fexofenadine 180 mg 每日一次，療程一般為 3-7 天，視症狀緩解情況調整。
• 若症狀嚴重或夜間搔癢影響睡眠，可短期併用第一代抗組織胺，例如 hydroxyzine 10-25 mg 睡前服用，療程不超過 7 天，並告知患者可能嗜睡副作用。
• 對於嚴重廣泛性急性蕁麻疹或伴有血管性水腫者，可考慮短期口服類固醇，例如 prednisolone 20-40 mg 每日一次，服用 3-5 天後逐漸減量或停藥。

如何區分急性蕁麻疹與急性藥物疹？

急性蕁麻疹的典型病灶是膨疹 (wheals)，特徵為快速出現、快速消退 (通常在 24 小時內消失，但可能在其他部位重新出現)，且伴隨劇烈搔癢。急性藥物疹的表現多樣，可能為斑丘疹、紅皮症、固定型藥物疹等，病灶通常持續較久，且可能伴隨發燒、淋巴結腫大等全身性症狀。病史詢問近期用藥史是重要鑑別點。

申報急性蕁麻疹 (L50.9) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷內容的具體性與完整性。應詳細記錄發病時間、症狀持續時間 (需小於六週以符合急性定義)、膨疹的型態 (大小、數量、分佈、是否融合、壓之是否褪色)、搔癢程度、是否伴隨血管性水腫、有無誘發因子、以及治療後的反應。若有使用類固醇，需記錄其必要性。這些細節有助於支持診斷 L50.9 並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪。

急性蕁麻疹治療多久未改善需考慮進階檢查或轉介？

若經標準劑量第二代抗組織胺治療 1-2 週後，症狀仍無明顯改善，或症狀持續超過六週演變為慢性蕁麻疹，則可考慮進一步檢查以找出潛在病因，或轉介至專科醫師評估。進階檢查可能包含過敏原測試、甲狀腺功能、自體免疫抗體等，以排除其他潛在疾病。