異位性皮膚炎

申報 L20.9（異位性皮膚炎）時，常見注意事項：

• L20.9 異位性皮膚炎申報時，病歷應詳實記錄病灶分佈、搔癢程度、慢性病程（>6週）及反覆發作史，以支持診斷並區別 L30.9 濕疹或接觸性皮膚炎，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 使用 tacrolimus (Protopic) 或 pimecrolimus (Elidel) 藥膏時，應注意健保署規定限異位性皮膚炎使用且不得併用，病歷需記錄其使用必要性，避免 0010A 不符醫療常規。
• 對於慢性、反覆發作的異位性皮膚炎個案，若需長期或頻繁回診，病歷應每次記錄具體病況變化與治療反應，避免 0114A 每次記載內容均同，無法支持治療必要性。
• 若異位性皮膚炎合併次發性細菌感染，需申報抗生素或處置代碼如 48010C 傷口處置，病歷應記錄感染徵象（如紅腫熱痛、膿液），以支持治療必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 若申報全身性濕疹（L20.9），病歷應明確記載病灶面積達全身 30% 以上，並可參考檢附照片備查，以符合健保署審查注意事項(五)。

• 中效型外用類固醇：例如 Betamethasone valerate 0.1% cream，每日塗抹患部 1-2 次，急性期可使用 7-14 天，後續可考慮降階或間歇性使用。
• 外用鈣調磷酸酶抑制劑：例如 Tacrolimus 0.03% 或 0.1% ointment (適用於兩歲以上兒童及成人)，每日塗抹患部 2 次，可作為類固醇替代或維持治療，健保規定限異位性皮膚炎使用。
• 口服抗組織胺：例如 Cetirizine 10mg，每日睡前服用一次，用於緩解搔癢症狀，可依醫囑調整劑量及天數。

異位性皮膚炎 (L20.9) 如何與常見的接觸性皮膚炎 (L23.9) 進行鑑別診斷？

異位性皮膚炎的鑑別重點在於其慢性或反覆發作病程、典型分佈（如肘窩、膝窩、頸部、臉部）、強烈搔癢感，以及個人或家族異位性體質史。接觸性皮膚炎則通常有明確的接觸史，病灶分佈與接觸物相關，且移除過敏原後症狀會迅速改善。病歷記錄這些差異可支持 L20.9 診斷。

申報異位性皮膚炎 (L20.9) 的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史（發病年齡、病程長度、搔癢程度、家族史）、具體的理學檢查發現（病灶型態、分佈、嚴重度評估如 SCORAD 或 EASI score）、治療計畫與藥物使用理由、每次回診的病況變化與治療反應。特別是慢性或反覆就診個案，每次記錄應有具體更新，避免 0114A 核刪。

異位性皮膚炎的慢性病例，重複申報時需注意哪些證明？

慢性異位性皮膚炎重複申報時，病歷應持續記錄疾病的活動性、每次治療後的改善程度或惡化原因，以及調整治療方案的理由。若病情嚴重度達全身 30% 以上，可參考健保署審查注意事項(五)附病歷影本備查。對於長期使用特定藥物（如外用鈣調磷酸酶抑制劑），需持續記錄其使用必要性與療效，以避免 0005A 或 0010A 核刪。